「膀胱炎だと思って放っておいたら、急に高熱が出て震えが止まらなくなった」
それは単なる膀胱炎ではなく、急性腎盂腎炎（きゅうせいじんうじんえん）の可能性があります。放置すると菌血症・敗血症に進展し、命に関わることもある疾患です。本記事では救急科専門医の立場から、腎盂腎炎の症状・診断・治療を2026年時点の知見を踏まえて解説します。
腎盂腎炎とはどんな病気か
腎盂腎炎とは、膀胱から尿管をさかのぼって腎臓（腎盂・腎実質）に細菌感染が広がった状態を指します。膀胱炎が「下部尿路感染」であるのに対し、腎盂腎炎は「上部尿路感染」に分類され、全身症状を伴う重い感染症です。原因菌の大半は大腸菌（E.coli）で、そのほかクレブシエラ、プロテウスといった腸内細菌目が続きます。
女性は尿道が短いため膀胱炎を起こしやすく、そこから腎盂腎炎に進展するケースが多く見られます。一方で男性・高齢者・糖尿病患者・尿路結石のある方では、尿路閉塞や基礎疾患が関与し、重症化しやすいのが特徴です。
見逃せない3つの症状
救急外来で腎盂腎炎を疑う典型的なサインは次の3つです。
- 悪寒戦慄を伴う38℃以上の高熱——ガタガタと震えるほどの寒気は菌血症の可能性を示唆します
- 片側の背部痛・腰痛（肋骨脊柱角の叩打痛）——「背中を殴られたような痛み」と表現されることも
- 膀胱炎症状（頻尿・排尿時痛・残尿感）+吐き気・嘔吐
特に高齢者では典型的な症状が揃わず、「なんとなく元気がない」「食欲がない」「意識がぼんやりする」といった非特異的な訴えで受診することがあります。原因不明の発熱で高齢者を診るときは、必ず尿路感染を鑑別に入れる必要があります。
診断に必要な検査
日本感染症学会のガイドラインでは、以下の検査が推奨されています。
- 尿検査・尿グラム染色・尿培養（抗菌薬投与前に必ず採取）
- 血液培養2セット(菌血症を伴うことが多いため)
- 血液検査（白血球数、CRP、腎機能、電解質）
- 画像検査（超音波・造影CT）——尿路閉塞や膿瘍の有無を評価
尿路閉塞（結石・腫瘍）を伴う腎盂腎炎は「閉塞性腎盂腎炎」と呼ばれ、そのままでは抗菌薬だけでは治りません。尿管ステント留置や腎瘻造設といったドレナージが緊急で必要になるため、画像検査は必須です。
治療方針——外来か入院か
全身状態が良好で、内服が可能な軽症例では、経口抗菌薬による外来治療が選択されます。一方、以下に該当する場合は入院のうえ点滴による抗菌薬治療が必要です。
- 高熱・悪寒戦慄・バイタル異常（敗血症の疑い）
- 嘔気嘔吐で内服が困難
- 脱水・全身倦怠感が強い
- 尿路閉塞を伴う
- 妊婦・高齢者・糖尿病・免疫抑制状態
初期治療はセフトリアキソンなどの第3世代セフェム系が第一選択となりますが、近年はESBL産生大腸菌（基質特異性拡張型βラクタマーゼ産生菌）の増加が問題となっており、過去の培養歴や地域の耐性菌事情を踏まえた薬剤選択が求められます。培養結果が出た段階で、より狭域の抗菌薬に切り替える「de-escalation」が重要です。治療期間は通常7〜14日間です。
救急車を呼ぶべきサイン
次の症状があれば、迷わず救急要請してください。
- 意識がもうろうとしている
- 呼吸が速い・息苦しい
- 血圧が下がってフラフラする
- 手足が冷たく皮膚がまだらになっている
- 尿がほとんど出ていない
これらは敗血症性ショックを示す危険なサインです。腎盂腎炎から敗血症に進展すると、1時間ごとに死亡率が上がると言われており、早期の抗菌薬投与と輸液蘇生が救命の鍵となります。
日常でできる予防
- 十分な水分摂取（1日1.5〜2L）で尿量を保つ
- 排尿を我慢しない
- 排便後は前から後ろへ拭く（女性）
- 性交後は排尿する
- 膀胱炎症状が出たら早めに受診し、こじらせない
「ただの膀胱炎」と軽く見ているうちに腎盂腎炎へ進展するケースは日常的に見られます。排尿時の違和感や頻尿が出た段階で受診することが、最良の予防策です。
まとめ
腎盂腎炎は「高熱+背部痛+膀胱炎症状」が揃えば疑うべき疾患であり、放置すれば敗血症に至る危険な感染症です。早期診断・早期治療が予後を大きく左右します。寒気を伴う高熱と腰の痛みを感じたら、救急外来の受診をためらわないでください。
（2026年4月5日作成／改訂番号①）
参照ソース
- 日本感染症学会「腎盂腎炎（Pyelonephritis）感染症クイック・リファレンス」
- 日本感染症学会・日本化学療法学会「JAID/JSC感染症治療ガイド2023（尿路感染症）」
- 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 急性腎盂腎炎」
- 日本泌尿器科学会「排尿症状を伴う発熱がある／腎臓のあたりが痛む」
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