「足の付け根や腰が痛くて、熱もある。足を伸ばすと痛くてまっすぐ歩けない」——こうした症状の裏に、ごくまれですが見逃すと重篤化しうる腸腰筋膿瘍（ちょうようきんのうよう／iliopsoas abscess）という深部感染が隠れていることがあります。腸腰筋膿瘍は、腰痛や股関節痛として現れるため整形外科の問題と思われがちですが、その正体が「お腹の奥の筋肉にたまった膿」であるケースは、診断が遅れやすいことで知られています。この記事では、救急科専門医の視点から、腸腰筋膿瘍の正体・症状・受診の目安をわかりやすく解説します。
腸腰筋膿瘍とは——「お腹の奥の筋肉」にできる膿のかたまり
腸腰筋とは、背骨（腰椎）から始まる大腰筋と、骨盤の内側から始まる腸骨筋を合わせた呼び名で、両者は合流して太ももの付け根（大腿骨）に付着します。股関節を曲げる（太ももを持ち上げる）ときに働く、体の深部にある大きな筋肉です。
この腸腰筋の中に細菌が入り込み、膿がたまった状態が腸腰筋膿瘍です。背骨・腎臓・腸など多くの臓器に隣接し、血流も豊富なため、さまざまな経路で感染が及びます。体の奥深くにあるため外から触れにくく、症状も腰痛や股関節痛として現れるため、「ありふれた腰痛」と区別がつきにくいのが特徴です。
原発性と続発性——感染の入り口で分かれる2タイプ
腸腰筋膿瘍は、感染の起こり方によって大きく2つに分けられます。
原発性（げんぱつせい）は、近くにはっきりした感染源がなく、血液やリンパの流れに乗って遠くから細菌が運ばれて生じるタイプです。原因菌としては黄色ブドウ球菌が最も多く、糖尿病・透析・HIV・免疫が低下した状態などがリスクになります。アジアではこの原発性の割合が比較的高いと報告されています。
続発性（ぞくはつせい）は、すぐ近くの臓器の感染が腸腰筋に直接波及して生じるタイプです。化膿性脊椎炎（椎体炎）・椎間板炎、クローン病、大腸憩室炎、虫垂炎、腎周囲膿瘍、腎盂腎炎などが原因になります。続発性では大腸菌などの腸内細菌や連鎖球菌が関わることが多く、しばしば複数の菌による混合感染となります。一般に原発性より重症化しやすいとされています。
典型的な3つの症状——ただし「揃わない」ことが落とし穴
腸腰筋膿瘍の古典的な3徴（3つの典型症状）は次のとおりです。
- 発熱（原因不明の熱が続く）
- 腰背部・側腹部・股関節の痛み
- 股関節を曲げた姿勢からまっすぐ伸ばせない（股関節屈曲位拘縮）
ただし、これら3つすべてが揃う患者さんは全体の3割程度にとどまると報告されています。多くの場合は症状の一部しか現れず、「ただの腰痛」「股関節の不調」「原因不明の発熱」として扱われ、診断が遅れる大きな原因になります。膿瘍が神経を圧迫すると、足の力が入りにくい・しびれといった症状が出ることもあります。
体が教えるサイン——「足を伸ばすと痛い」「曲げると楽」
腸腰筋は股関節を曲げる筋肉なので、炎症が起きると体は無意識に痛みを避ける姿勢をとります。これが診断の手がかりになります。
- psoas sign（腸腰筋徴候）：股関節を伸ばす（足を後ろに反らす）と痛みが強くなる
- 抗痛肢位（こうつうしい）：股関節を軽く曲げて横向きに丸まると楽になるため、自然とその姿勢をとる
「足を曲げていると楽だが、伸ばそうとすると痛む」という訴えは、腸腰筋膿瘍を疑う重要なサインです。ただし、psoas signが陰性（足を伸ばしても痛くない）であっても腸腰筋膿瘍は否定できません。この所見が出ない患者さんも少なくないため、「サインが出ないから大丈夫」と自己判断するのは禁物です。
間違えやすい病気——似た症状の鑑別
発熱と股関節・腰の痛みを起こす病気は多く、次のような疾患と区別する必要があります。
- 化膿性股関節炎（股関節そのものの感染）
- 化膿性脊椎炎・椎間板炎（背骨の感染。腸腰筋膿瘍の原因にもなる）
- 尿管結石（側腹部の激痛。尿路結石の解説はこちら）
- 腎盂腎炎（発熱と背部痛。腎盂腎炎の解説はこちら）
- 虫垂炎・大腸憩室炎（お腹の感染）
- 鼠径ヘルニア嵌頓（足の付け根の膨らみと痛み）
これらは治療法がまったく異なるため、正確な見極めが重要です。
診断の決め手は「造影CT」
腸腰筋膿瘍を疑ったときの診断のゴールドスタンダードは造影CT検査です。腸腰筋膿瘍に対してほぼ100%に近い感度で膿瘍の位置・大きさ・原因臓器の有無を描き出すことができます。あわせて、血液検査でCRPや白血球（WBC）の上昇を確認し、血液培養で原因菌を特定します。原因菌が分かれば、その後の抗菌薬選択にも直結します。続発性が疑われる場合は、背骨や腸など大もとの原因（原発巣）の検索も並行して行います。
治療——抗菌薬と「膿を出す（ドレナージ）」が両輪
治療の基本は、適切な抗菌薬とドレナージ（膿を体外に出す処置）の組み合わせです。原因菌の多くを占める黄色ブドウ球菌などを想定して抗菌薬を選びます（薬剤耐性菌のリスクがある場合は、それをカバーできる点滴の抗菌薬が選択されます）。なお抗菌薬の投与期間は通常4〜6週間と長期に及ぶことが多く、症状が落ち着いても自己判断で中断しないことが、再発を防ぐうえで重要です。
膿のたまりがある程度大きい場合は、CTで位置を確認しながら細い管を刺して膿を抜く経皮的ドレナージが現在の主流です。これで改善しない場合や複雑な膿瘍では外科的ドレナージ（手術）が検討されます。ごく小さく全身状態の良い膿瘍であれば、抗菌薬だけで治療する場合もあります。続発性では、背骨の感染や腸の病気といった原因そのものの治療を同時に行わなければ再発します。
※抗菌薬は医師が原因菌や全身状態を見て選ぶ薬です。市販薬や手元の抗菌薬を自己判断で使うと、かえって診断を難しくし治療を遅らせます。気になる症状があるときは、自己治療せず医療機関を受診してください。
こんなときは早めの受診を——レッドフラグ
次のような症状があるときは、ただの腰痛・股関節痛と自己判断せず、医療機関を受診してください。
- 発熱に加えて、股関節や腰の痛みで歩きにくい
- 足の付け根が痛く、足をまっすぐ伸ばすと痛みが強くなる
- 原因不明の熱が数日続き、横向きに丸まると楽になる
- 糖尿病・透析・免疫が低下した状態がある方の、発熱を伴う腰や足の付け根の痛み
腸腰筋膿瘍はまれな病気ですが、診断が遅れると感染が全身に広がり、重篤な転帰につながることもあります。逆に、早期に造影CTで診断してドレナージと抗菌薬治療を行えば、十分に治療可能な病気です。「ただの腰痛」と思っていた症状に発熱が加わったとき、頭の片隅にこの病気を置いておくことが、早期発見の第一歩になります。
※この記事は一般の方向けの医療情報です。症状の評価や治療方針は個々の状態により異なります。気になる症状があるときは、自己判断せず医療機関を受診してください。
参考ソース
- 腸腰筋膿瘍（日本農村医学会雑誌 J-STAGE）
- Iliopsoas abscess（Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2017）
- Iliopsoas Abscess（StatPearls / NCBI Bookshelf）
- Vertebral Osteomyelitis, Discitis, and Spinal Epidural Abscess in Adults（NCBI Bookshelf）
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