「飲み会で吐きすぎたら、最後に血が混じっていた」「つわりや胃腸炎で何度も嘔吐したあと、吐いたものが赤い・コーヒー色だった」——こうした「激しく吐いた“後”の吐血」で多いのがマロリー・ワイス症候群です。多くは自然に止まりますが、中には緊急の内視鏡的止血が必要な例もあります。本記事では救急科専門医が、原因・症状・受診の目安・家庭での対応を平易に解説します。
マロリー・ワイス症候群とは？なぜ吐血するのか
マロリー・ワイス症候群とは、激しい嘔吐や強い吐き気を繰り返すことで腹圧が急上昇し、食道と胃のつなぎ目（噴門部・食道胃接合部）の粘膜が縦方向に裂けて出血する病気です。嘔吐の勢いで食道下端に強い圧力がかかり、薄い粘膜が裂けてしまうイメージです。
裂けるのは粘膜の浅い層であることが多く、大半は自然に止血します。しかし出血が続く場合や、もともと出血しやすい体質・病気がある場合は、内視鏡での止血処置が必要になります。
こんなときに起こりやすい（誘因）
- 大量飲酒後の嘔吐（最も典型的なきっかけ）
- 妊娠悪阻（重いつわり）による繰り返す嘔吐
- 感染性胃腸炎で何度も吐いたとき
- 過食・自己誘発性の嘔吐
- 激しい咳込み、いきみ、乗り物酔いなど
共通するのは「強い嘔吐・吐き気が先にあって、その後に血が出る」という順番です。最初は食べたものが出て、繰り返すうちに後から血が混じってくる、というのが典型的な経過です。
どんな症状が出る？
- 鮮血〜コーヒー残渣様（コーヒーのかすのような黒っぽい色）の吐血。胃酸に触れた血液は黒っぽくなります
- 嘔吐を繰り返した「後」に血が出る時間経過
- 出血量が多いと、ふらつき・冷や汗・動悸・顔面蒼白などの出血性ショックの兆候
- 飲み込まれた血液が腸を通って出る黒色便（タール便）
少量の血が筋のように混じる程度から、まとまった量の吐血までさまざまです。なお、黒色便は鉄剤や一部の食品でも生じることがありますが、赤黒くテカリのあるタール状の便が出た場合は医療機関を受診してください。量や繰り返しの有無が、受診の緊急度を判断する大きな目安になります。
「すぐ救急へ」のサイン
以下に当てはまる場合は、ためらわず救急外来の受診・救急要請を。
- 吐血の量が多い、または何度も繰り返す
- ふらつき・立ちくらみ・冷や汗・動悸・意識がもうろう（ショック兆候）
- 黒色便（タール便）が出ている
- 肝硬変・食道静脈瘤を指摘されたことがある
- 抗凝固薬・抗血小板薬（血をサラサラにする薬）を内服している
- 嘔吐の後に激しい胸や背中の痛みがある（後述のBoerhaave症候群の可能性）
逆に、少量の血が一度混じった程度で、ふらつきや繰り返しがなく全身状態が落ち着いている場合は自然に止まることも多いですが、不安な場合や持病がある場合は早めに医療機関へ相談してください。
見分けたい「似て非なる病気」
吐血の原因はマロリー・ワイス症候群だけではありません。救急では次の疾患との区別が重要です。
- 食道静脈瘤破裂：肝硬変などが背景。大量出血で重篤化しやすく、緊急対応が必要
- 胃・十二指腸潰瘍：嘔吐と関係なく吐血・黒色便が出ることがある
- 特発性食道破裂（Boerhaave症候群）：嘔吐後に激しい胸・背中の痛みを伴うのが特徴で、食道が全層にわたって破れる重篤な状態。「嘔吐後の強い胸背部痛」は緊急受診が必要です
これらは内視鏡検査や画像検査で区別します。自己判断は難しいため、「嘔吐後の吐血＋強い痛みや全身症状」があれば医療機関で評価を受けてください。
病院での診断と治療
診断は問診と上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）が中心です。採血で貧血の程度を確認し、内視鏡で裂け目と出血の有無を直接観察します。
治療は、大半が自然止血するため、制吐薬を中心とした保存的治療（必要に応じて胃酸を抑えるプロトンポンプ阻害薬など）と経過観察が基本です。一方で、活動性の出血がある場合や、肝硬変・抗凝固薬使用・大量出血などの危険因子がある場合は、内視鏡的止血（クリップ留置、薬剤の局所注入、焼灼、結紮など）を行います。出血が多ければ輸血が必要になることもあります。多くは保存的治療で改善します。
家庭での対応・やってはいけないこと
- 無理に吐かない・水分を一気にがぶ飲みしない（腹圧が上がり再出血の誘因に）
- 吐血した血の色・量・回数、黒色便の有無を記録しておくと診察に役立ちます
- 飲酒後の場合、追加の飲酒は厳禁
- 市販の解熱鎮痛薬（NSAIDs）の自己判断での服用は避ける（胃粘膜への負担）
- ショック兆候や大量・反復する吐血があれば、自家用車より救急要請を検討
まとめ
マロリー・ワイス症候群は、激しい嘔吐の「後」に起こる噴門部の粘膜裂傷による吐血で、多くは自然に止まる一方、大量・反復する吐血、ショック兆候、黒色便、肝硬変や抗凝固薬使用がある場合は緊急の評価・内視鏡的止血が必要です。「嘔吐後の強い胸背部痛」はより重篤な食道破裂の可能性もあるため、迷ったら救急受診を。本記事は一般的な情報提供であり、個別の診断・治療は医療機関を受診してください。
参照ソース
- MSDマニュアル プロフェッショナル版「マロリー-ワイス症候群」
- Merck Manual Professional Edition “Mallory-Weiss Syndrome”
- StatPearls (NCBI Bookshelf) “Mallory-Weiss Syndrome”
監修：救急科専門医
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