抗菌薬をもらって飲ませ始めたのに、子どもの熱が下がらない。咳もむしろ強くなっている気がする。——3日目あたりでこうなると、「薬が合っていないのでは」「もっと強い薬に変えてほしい」と考えたくなります。救急科専門医が、薬を変える前に確認しておく3つのポイントを、日本小児科学会の最新の考え方に沿って解説します。
まず結論：3日目は「効かなかった日」ではなく「判定の日」です
マイコプラズマ肺炎の治療で最初に使われるのはマクロライド系の抗菌薬（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）です。日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会「小児のマイコプラズマ肺炎の診断と治療に関する考え方」（2025年3月29日改訂）は、効果の判定時期をこう示しています。
マクロライド系薬の効果は、投与後2～3日以内の解熱で概ね評価できる。
つまり2〜3日は「まだ判定していない時間」です。飲み始めて1日で下がらないことをもって効いていないとは言えません。そのうえで、判定の根拠になる数字はこうなっています。
マクロライド感性株によるマイコプラズマ肺炎をマクロライドで治療すると投与後48時間後には大多数（80％以上）の症例が解熱するが、マクロライド耐性株によるマイコプラズマ肺炎の大多数の症例（約 70％）は、解熱しない
48時間で8割が下がる。下がらない側には、耐性の可能性が上がってくる。これが「3日目」という区切りの中身です。
なお同学会は、いまの流行状況についても「わが国では2024年中頃からマイコプラズマ肺炎の流行が始まり、 その流行は2025年以降も続いている」と記しています。
薬を変える前に確認する3つのこと
① 抗菌薬を飲み始めてから何時間たったか
いちばん大事なのに、いちばん曖昧になりやすい情報です。受診した日ではなく「最初の1回を飲ませた時刻」から数えてください。
- まだ24時間前後 → 判定には早い
- 48時間を超えても熱が続く → 医師に伝える価値のある情報になる
- 72時間を超えて下がらない → 再評価の対象
受診のときに「木曜の夕方から飲み始めて、今が土曜の朝です」と言えると、それだけで判断が変わります。解熱剤を使った時刻と、下がったあと何時間で上がったかもメモしておいてください。
② その抗菌薬の前に、別の抗菌薬をすでに飲んでいなかったか
ここが見落とされやすく、しかも確率を大きく動かします。同学会の記載です。
マクロライド系薬の前投与があり、症状の改善がなければ耐性率は 90％以上であるが、マクロライド系薬の前投与がないときの耐性率は 50％以下であった
読み替えるとこうなります。「別の医療機関でマクロライド系をもらって飲んでいたが良くならず、今回また受診した」という経過そのものが、耐性を強く示唆する情報です。逆に、今回が初めての抗菌薬なら、耐性の確率は半分以下です。
お薬手帳を持って行くのがいちばん確実です。「前に出た薬の名前は覚えていない」でも、飲んでいた期間と、そのとき熱が下がったかどうかは伝えてください。
③ 熱以外は保たれているか（呼吸・水分・機嫌）
マイコプラズマ肺炎は、熱と咳が続いていても比較的元気なことが多い病気です。そして同学会は、病気そのものの性質についてこう書いています。
小児肺炎マイコプラズマ感染症は、通常自然治癒する疾患であり、抗菌薬投与は必ずしも必要としない。
熱が下がらない＝悪化している、ではありません。見るべきは熱の数字よりも、呼吸が速くないか、水分がとれているか、熱が高い時間帯を外したときに機嫌が戻るか、です。ここが崩れていなければ、薬を急いで変える理由にはなりません。
「もっと強い薬に変えてほしい」が最善とは限らない理由
マクロライドが効かないときの選択肢は決まっています。同学会の記載です。
マクロライド系薬が無効のマイコプラズマ肺炎や Q プローブ法などでマクロライド耐性が明らかな場合には、使用する必要があると判断される場合＊は、トスフロキサシンあるいはテトラサイクリン系薬の投与を考慮する。ただし、8歳未満には、テトラサイクリン系薬剤は他の薬剤が使用できないか、無効の場合にのみ適用を考慮する。
ここで押さえておきたいのが8歳という線です。テトラサイクリン系（ミノサイクリン）は「一過性骨発育不全、歯牙着色、エナメル質形成不全などの副作用を有する」ため、8歳未満では後回しになります。残るトスフロキサシンについても、同学会は注記でこう釘を刺しています。
トスフロキサシンを含むキノロン系薬剤のマイコプラズマ肺炎に対するルーチンの使用は控えるべきである。
さらに本文でも「トスフロキサシン、テトラサイクリン系薬を第一選択とするような安易な使用は控えるべきである。」としています。「効かないなら強い薬」という順番が、最初から想定されていないということです。
薬を変えない判断にも根拠があります。同学会は、熱が下がらないときに考えることとして「同時に肺炎球菌、インフルエンザ菌などの細菌、 ウイルスなどの他の原因微生物の関与について考慮することも必要である」とも書いています。下がらない理由が耐性とは限らないためです。
検査は「いつ・何を」やるかで結果の意味が変わります
血液検査の抗体だけでは決まらない、というのが最新の整理です。
急性期の血清抗体価陽性所見のみでは、肺炎マイコプラズマ感染症の診断が困難な場合も多いため、急性期の確定診断には、肺炎マイコプラズマ核酸同定検査 （PCR 法やLAMP法等）や迅速抗原検査を実施することが望ましい。
同学会は、抗体検査の落とし穴も具体的に挙げています。「イムノカードマイコプラズマ抗体は比較的感染症早期の抗体（IgM抗体）を検知できるキットであるが、陽性持続期間が長いため、特に流行期には既感染で陽性を示すことがあり注意が必要である」。流行期には「前にかかった分」で陽性になることがある、ということです。
また、のどの綿棒で採る検査について「下気道に比べて菌量が少ない鼻咽頭・咽頭のスワブを検体として使用する際は粘膜をしっかりと擦って検体を採取することが重要である」と書かれています。検査が少しつらそうに見えるのには理由があります。
「長引く咳」とは分けて考えてください
咳が続く病気は他にもあり、対応が違います。
- マイコプラズマ肺炎（この記事）…発熱を伴い、数日〜1週間単位で動く急性期の話。判定の軸は「抗菌薬開始から48〜72時間」
- 百日咳…熱が出ないことが多く、発作性の咳が特徴。成人では長引く乾いた咳だけのことも多い（百日咳の記事）
- 3週間以上続く咳…咳喘息・感染後咳嗽・副鼻腔気管支症候群などが中心で、抗菌薬の話ではなくなる（長引く咳の記事）
「何日目か」と「熱があるか」で、見るべき記事が変わります。
登園・登校はいつから
日数ではなく症状で決まります。同学会の記載はこうです。
なお、登園・登校基準は、発熱、咳嗽など主要症状が改善すれば可と考えられる
「解熱後◯日」という全国一律の決まりがある病気ではありません。ただし園や学校の運用は異なるので、確認してください。
救急受診の目安
その日のうちに受診・相談する
- 呼吸が速い、肩で息をしている、息を吸うときに肋骨の間やのどがへこむ
- 水分がとれない、おしっこが半日以上出ていない
- ぐったりして、熱が下がっているときも目を合わせない・反応が鈍い
- 唇や顔色が悪い
- 胸を痛がる、横になると苦しがる
翌日の診療時間に相談すればよいこと
- 抗菌薬を飲み始めて48〜72時間たっても熱が下がらない（＝再評価の対象。急いで夜間に行く必要はありません）
- 熱は下がったが咳だけ残っている
- 家族や同じクラスで同じような咳が出ている
なお同学会は、重症例について「発熱が7日以上持続し、LDHが 480IU/Lを超えている重症肺炎症例に対してステロイド全身投与効果が期待できるとする報告がある」としつつ、「診断や抗菌療法が不確実な症例に対しての安易なステロイド投与は控えるべきである」ともしています。7日以上の発熱は、電話ではなく受診して評価してもらう段階と考えてください。
よくある質問（FAQ）
Q1. 抗菌薬を飲んで2日で熱が下がりました。もう効いたと考えていいですか？
おおむねそう考えて差し支えありませんが、確定ではありません。同学会は「肺炎マイコプラズマ感染症は自然治癒傾向があるため、 マクロライド耐性株によるマイコプラズマ肺炎の一部の症例は、効果が期待できないマクロライド系薬を投与しても投与後 2～3 日以内に解熱する」とも書いています。決められた日数は飲み切ってください。
Q2. 何日ぶんの薬が出るのが普通ですか？
薬によって違います。同学会の表では、エリスロマイシン14日、クラリスロマイシン10日、アジスロマイシン3日（欧米では5日）とされています。アジスロマイシンが3日で終わるのは「短くされた」のではなく、そういう薬です。
Q3. 抗菌薬を飲まずに治ることはありますか？
あります。同学会は「通常自然治癒する疾患であり、抗菌薬投与は必ずしも必要としない」としています。ただし肺炎と診断されている場合の判断は診察した医師のものです。自己判断で中断しないでください。
Q4. 大人がうつることはありますか？
あります。マイコプラズマ肺炎は学童・若年成人に多い病気です。家族で同じような咳が続いているときは、そのことも受診時に伝えてください。
まとめ
子どもの熱が抗菌薬を飲んでも下がらないとき、確認するのは①最初の1回を飲んだ時刻から何時間たったか②その前に別の抗菌薬を飲んでいなかったか③呼吸・水分・機嫌が保たれているか、の3つです。判定の線は48〜72時間。前の抗菌薬があって効かなかった経過は、耐性を強く示唆する情報になります。一方で「効かないなら強い薬」という順番は想定されておらず、8歳未満ではとくに選択肢が限られます。呼吸と水分が保たれていれば、慌てて薬を変える段階ではありません。
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参照ソース（一次情報）
- 日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会「小児のマイコプラズマ肺炎の診断と治療に関する考え方」（2013年2月19日／2025年3月29日改訂）
- 日本マイコプラズマ学会「肺炎マイコプラズマ肺炎に対する治療指針」
- 日本小児感染症学会「小児呼吸器感染症診療ガイドライン2011 追補版｜小児肺炎マイコプラズマ肺炎の診断と治療に関する考え方」
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