鼻血（鼻出血）が止まらず慌てて救急外来を受診される方は、季節の変わり目や乾燥が強い時期に増えます。多くの方が「上を向く」「首をトントン叩く」「ティッシュを詰める」といった応急処置をされていますが、いずれも止血を妨げたり症状を悪化させる原因になります。本記事では救急科専門医が、日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会の指針をもとに、自宅でできる正しい止血法と、病院を受診すべき目安をわかりやすく解説します。
鼻血の9割は「キーゼルバッハ部位」から
鼻の入り口から1〜1.5cmほど奥、鼻中隔（左右の鼻を仕切る壁）の前方には「キーゼルバッハ部位」と呼ばれる血管網があります。鼻出血の約90%はこの部位からの出血で、医学的には前鼻部出血と呼ばれます。粘膜が薄く血管が密集しているため、わずかな刺激でも出血しやすいのが特徴です。
一方、鼻の奥（後鼻孔付近）からの後鼻部出血は高齢者や高血圧の方に多く、自宅での止血が難しいため救急受診が必要になります。喉に大量の血液が流れ込む、片側だけでなく両鼻から出血する、といった場合は後鼻部出血を疑います。なお、繰り返す鼻出血で家族にも同様の症状がある方は、遺伝性出血性末梢血管拡張症（HHT、オスラー病）などの基礎疾患が隠れていることもあり、耳鼻咽喉科での精査をお勧めします。
鼻血が出やすくなる季節要因と体質
冬の暖房や春先の花粉症シーズンは鼻粘膜が乾燥・炎症を起こしやすく、鼻出血の頻度が上がります。アレルギー性鼻炎で鼻をかむ・こする回数が増える方、副鼻腔炎で粘膜が脆くなっている方、ステロイド点鼻薬を長期間使用している方はとくに出血しやすい状態です。さらに、抗血小板薬・抗凝固薬の内服、肝機能障害による凝固能低下、血液疾患などがあると、わずかな刺激でも出血しやすく止まりにくくなります。
やってはいけない応急処置3つ
1. 上を向く・首をトントン叩く
上を向くと血液が喉に流れ込み、飲み込んでしまいます。胃に入った血液は嘔気・嘔吐の原因になり、誤嚥のリスクも高まります。首を叩く行為には止血効果がなく、むしろ姿勢を崩して圧迫が緩む原因になります。
2. ティッシュを鼻の奥まで詰める
ティッシュを無理に押し込むと粘膜をさらに傷つけ、抜くときに固まりかけた血の塊（凝血塊）まで一緒に剥がれて再出血します。市販の鼻血用パッキングを使う場合でも、深く突っ込まず入口付近にとどめます。
3. 鼻の硬い部分（鼻骨）を押さえる
鼻の上方の硬い部分を押さえても、出血源であるキーゼルバッハ部位を圧迫できません。圧迫すべきは鼻翼（鼻の柔らかい小鼻の部分）です。
鼻血が止まらないときの正しい止血法：座位で小鼻を10〜15分圧迫
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会および国内大学病院の指針では、以下の手順が推奨されています。
- 椅子に座り、軽くうつむく（前傾姿勢で血液が口・喉に流れ込むのを防ぐ）
- 口の中にたまった血液は飲み込まず吐き出す
- 親指と人差し指で小鼻（鼻翼）の柔らかい部分を左右からしっかりつまむ
- そのまま10〜15分間連続して圧迫する（途中で確認のため緩めない）
- 可能であれば額や首筋を冷やすと、鼻周囲の血管収縮を補助的に促し、止血の一助となります（効果は限定的）
多くの前鼻部出血はこの方法で止血できます。途中で何度も指を離して確認すると、せっかく形成されかけた凝血塊が剥がれて止血が遅れるため、必ず時計を見て10分以上圧迫を継続してください。15分圧迫しても止まらない場合は、もう一度同じ手順で15分圧迫します。これでも止血しないときは医療機関の受診が必要です。
救急車・病院受診を検討すべきサイン
以下に当てはまる場合は耳鼻咽喉科または救急外来の受診を検討してください。
- 正しい方法で20分以上圧迫しても止血しない
- 口の中に大量の血液が流れ込み続ける（後鼻部出血の可能性）
- 顔面や鼻の打撲・転倒の直後に出血している（鼻骨骨折の可能性）
- 鼻を強打した後に鼻が腫れて呼吸しづらい（鼻中隔血腫の可能性。放置で軟骨壊死のリスクあり）
- 抗血小板薬・抗凝固薬（ワルファリン、DOAC、アスピリンなど）を内服している
- 高血圧の治療中で、血圧が著しく高い
- 繰り返す鼻出血で貧血症状（めまい・動悸・顔面蒼白）がある
- 血液疾患の既往がある、または小児で頻回に出血する
特に高齢者の後鼻部出血は出血量が多く、循環動態が不安定になることもあります。「飲み込んでいるから出血量がわからない」状況は危険サインで、ためらわず救急車を要請してください。
子どもの鼻血で気をつけたいこと
小児の鼻出血のほとんどは指で鼻をいじる、強くかむ、乾燥といった機械的・環境的要因によるもので、キーゼルバッハ部位からの出血が大半です。慌てず大人と同じ手順で小鼻を圧迫してください。月に何度も繰り返す、片側からしか出ない、青あざができやすい、鼻血以外の出血傾向（歯ぐき・皮下出血）がある、といった場合は血液疾患の鑑別のため小児科または耳鼻咽喉科を受診しましょう。
再出血を防ぐ生活上の注意
- 止血後24時間は熱い湯船・激しい運動・飲酒を避ける（血管拡張で再出血しやすい）
- 強く鼻をかまない、鼻をいじらない
- 室内の湿度を50〜60%に保ち、鼻粘膜の乾燥を防ぐ
- 鼻粘膜の保湿には市販のワセリンを綿棒で薄く塗るのも有効
- 抗血小板薬・抗凝固薬を内服中の方は、自己判断で中止せず主治医に相談する
よくある質問
Q. 鼻血の最中にうがいをしてもいいですか？
口の中にたまった血液は飲み込まず吐き出すのが原則です。激しいうがいは粘膜への刺激や姿勢の変化を招き、形成されかけた凝血塊を剥がしてしまうことがあります。軽く水を含んで吐き出す程度にとどめてください。
Q. 子どもが月に何度も鼻血を出します。受診すべきですか？
多くは鼻をいじる癖や乾燥が原因ですが、頻度が高い・1回の出血量が多い・他の部位の出血傾向（あざ・歯ぐきからの出血）を伴う場合は、血液疾患の鑑別のため小児科または耳鼻咽喉科の受診をお勧めします。アレルギー性鼻炎が背景にあるケースも多く、原因治療で頻度が下がることもあります。
Q. 抗凝固薬を飲んでいます。鼻血が出たときの対応は同じでいいですか？
応急処置の手順（座位・前傾・小鼻を15分圧迫）は同じですが、止血までに時間がかかりやすく、再出血のリスクも高まります。15〜20分の圧迫で止まらない場合は早めに医療機関を受診してください。自己判断で抗凝固薬を中止すると脳梗塞・心筋梗塞などのリスクが上がるため、必ず主治医の指示を仰いでください。
まとめ
鼻血の応急処置で大切なのは「うつむいて、小鼻を10〜15分しっかり圧迫する」というシンプルな手順です。上を向く・ティッシュを奥まで詰める・首を叩くといった俗説はむしろ止血を妨げます。20分の圧迫で止まらない、抗凝固薬を服用中、打撲後の出血、貧血症状を伴うといった場合は迷わず医療機関を受診してください。
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