高齢者の便秘に浣腸を使う前に確認する5つのこと｜立ってさせてはいけない理由と受診の目安【救急科専門医】


「もう4日出ていない」「お腹が張って苦しそう」。高齢の家族の便秘に、薬局で買った浣腸を使おうとしている方へ。救急科専門医が、使う前に必ず確認してほしい点と、使ったあとに救急受診が必要になるサインを、添付文書と国の医療安全情報にもとづいて整理します。浣腸そのものは有用な処置ですが、体位と挿入の深さを誤ると直腸に穴があきます。

  1. 結論：浣腸を使う前に確認する5つのこと
  2. そもそも高齢者の便秘は「男女差が消える」
  3. ①急性腹症が疑われるときは使ってはいけない
  4. ②立ったまま浣腸をしてはいけない——国が3回注意喚起している
    1. 2007年：報告7件中6件が立位前屈
    2. 2019年：注意喚起後も4件
    3. なぜ立つと危険なのか
  5. ③挿入は5〜6cmまで。抵抗を感じたら止める
    1. 「痛い」と言ったら、そこで中止する
  6. ④カチカチの便には、浣腸は効かない
  7. ⑤浣腸が「毎日の習慣」になっていたら、治療が合っていない
  8. 浣腸のあとに起きる、もう一つの事故
    1. 脱水
    2. 血圧の変動と、トイレでの転倒
  9. 家庭での摘便はしない
  10. 受診の目安：この症状があれば便秘として扱わない
    1. すぐに救急受診が必要なサイン（浣腸のあと）
    2. 便秘そのものについて、大腸内視鏡が必要になるサイン
  11. 「水分と食物繊維をとれば治る」と言い切れない理由
    1. 排便の姿勢は変えられる
  12. 正しい手順（左側臥位で行う場合）
  13. よくある質問
    1. Q. 市販の浣腸は医療用より弱いから安全ではないですか？
    2. Q. 何日出ていなければ「便秘」ですか？
    3. Q. 認知症の家族が痛がらないので、そのまま入れて大丈夫ですか？
    4. Q. 浣腸をしても出ません。もう一度使ってよいですか？
    5. Q. 訪問看護に頼めますか？
  14. まとめ
  15. 参照ソース（一次情報）

結論：浣腸を使う前に確認する5つのこと

先に要点だけ示します。詳しい根拠はこのあと順に説明します。

確認すること なぜ
①吐き気・嘔吐・激しい腹痛がないか 急性腹症が疑われる状態は添付文書上の禁忌。症状を悪化させる
②立ったままやらせていないか 直腸穿孔事例の大半が立位。国が3回にわたり注意喚起している
③挿入は5〜6cmまでにしているか 肛門から直腸前壁までは平均約4.8cm。それ以上入れると壁に当たる
④便がカチカチに硬すぎないか 重症の硬結便には浣腸では十分な効果が得られないと添付文書に明記
⑤浣腸が毎日必要になっていないか ガイドライン上、浣腸は「オンデマンド治療」。頻回なら治療そのものを変えるべき状態

このうち②と③は、介護の現場でも家庭でも最も見落とされやすく、そして最も重い事故につながります。

そもそも高齢者の便秘は「男女差が消える」

便秘は若い女性の悩みというイメージがありますが、高齢になると様相が変わります。

日本大学医学部の総説（2025年）は、厚生労働省の令和4年国民生活基礎調査をもとに、便秘の有訴率が「男性2.8％，女性4.4％」であり、「特に50 歳以下の若年者では女性の比率が高いが，高齢になるに従い男性の比率が増加し，70 歳以降になると性差が認められなくなる」と述べています。

つまり70歳を超えると、男性も女性と同じ頻度で便秘に悩むということです。「うちの父は男だから便秘とは無縁」という前提は、この年代では成り立ちません。

また『便通異常症診療ガイドライン2023』は、便秘を単なる不快症状ではなく「長期生命予後」に関わる病態として位置づけました。同ガイドラインの解説論文は、長期予後について、心血管疾患の発症・死亡リスクを上げ、パーキンソン病や腎疾患の発症リスク上昇に関与していることが報告されている、と記しています。放置してよいものではありません。

①急性腹症が疑われるときは使ってはいけない

医療用のグリセリン浣腸液の添付文書には、「禁忌（次の患者には投与しないこと）」として4つの状態が挙げられています。市販の浣腸も有効成分は同じグリセリンで、避けるべき状態は変わりません。

禁忌とされる状態 添付文書に書かれた理由
腸管内出血、腹腔内炎症、腸管に穿孔またはそのおそれ 「腸管外漏出による腹膜炎の誘発、蠕動運動亢進作用による症状の増悪、グリセリンの吸収による溶血、腎不全を起こすおそれがある。」
全身衰弱の強い患者 「強制排便により衰弱状態を悪化させ、ショックを起こすおそれがある。」
下部消化管術直後の患者 「蠕動運動亢進作用により腸管縫合部の離解をまねくおそれがある。」
吐気、嘔吐または激しい腹痛等、急性腹症が疑われる患者 「症状を悪化させるおそれがある。」

家庭で判断できるのは主に4つ目です。吐いている・お腹を触ると激しく痛がる・お腹がパンパンに張って硬い——このときは便秘ではなく腸閉塞や腹膜炎が起きている可能性があり、浣腸は事態を悪化させます。腹痛の見極めについてはお腹が痛いとき救急に行くべきサインで詳しく解説しています。

さらに添付文書は、禁忌ではないものの慎重に扱うべき状態として、「重篤な心疾患のある患者」と「腸管麻痺のある患者」を挙げています。心不全や不整脈で通院している家族に、自己判断で浣腸を使うのは避けてください。

②立ったまま浣腸をしてはいけない——国が3回注意喚起している

ここが本記事で最も伝えたい点です。「トイレで立ったまま、前かがみで浣腸する」——この方法で直腸に穴があいた事故が、繰り返し報告されています。

2007年：報告7件中6件が立位前屈

日本医療機能評価機構の医療安全情報No.3「グリセリン浣腸実施に伴う直腸穿孔」（2007年2月）は、2004年10月〜2006年9月に報告された7件について、「報告事例7件のうち、立位前屈で実施した事例が6件あります。」と記載しています。場所はいずれもトイレでした。

掲載された事例1では、トイレで立位のまま実施したあと軽度の腹痛と肛門周囲からの出血があり、内視鏡で「直腸の裂傷や穿孔とその周辺に凝血塊を認めた」。さらに「損傷部位から血中に混入したグリセリンに起因すると考えられる溶血および腎機能の低下を認めた」とあります。事例2では直腸穿孔のため人工肛門の造設に至っています。

2019年：注意喚起後も4件

同機構は12年後、医療安全情報No.157「立位でのグリセリン浣腸による直腸損傷」（2019年12月）を再度発行しました。2014年1月〜2019年10月にさらに4件が報告されたためです。

事例1はこう記録されています。「患者は4日間排便がなかった。看護師は左側臥位で浣腸をしようと思ったが、患者の希望によりトイレに移動し、立位でグリセリン浣腸液を注入した。」10分後に排便困難を訴え、CTで直腸穿孔と診断されました。事例2は8日間排便がなく、やはりトイレで立位で実施し粘膜損傷を起こしています。

注目してほしいのは、2例とも「患者本人が立ってやりたいと希望した」ことがきっかけだという点です。家庭でも同じことが起こります。「トイレでやるからいい」と本人が言っても、そこは譲ってはいけません。

なぜ立つと危険なのか

PMDA（医薬品医療機器総合機構）の医療安全情報No.34「グリセリン浣腸の取扱い時の注意について」（2012年10月）は、その理由を解剖学的に説明しています。

「特に立位では、お腹に圧力がかかり、直腸前壁の角度が鋭角になるため、チューブの先端が直腸前壁にあたりやすく、穿孔する危険性があります！」「また、立位では、肛門の確認がしにくく、チューブの挿入が目視できない危険性もあります。」

正しい体位は左側臥位（左を下にして横向きに寝る）です。PMDAは「結腸の解剖学的な特徴から、浣腸時の体位は、左側臥位が最も適当です。」としています。添付文書の使用方法にも「患者を左側臥位にして」と明記され、括弧書きで「（立位の状態での浣腸は危険ですので行わないこと。）」と念を押されています。

③挿入は5〜6cmまで。抵抗を感じたら止める

添付文書が示す挿入の深さの目安は明確です。

  • 成人：5〜6cm
  • 小児：3〜6cm
  • 乳児：3〜4cm

この「5〜6cm」がどれほどぎりぎりの数字かを示すデータがあります。日本臨床外科学会雑誌に掲載された症例報告（2017年）は、下部消化管造影の画像研究を引いて「肛門管直上部から直腸前壁までの長さの平均値は，4.8±1.2cm（Mean±SD 2.9cm～7.4cm）」であり、年齢が高くなるにつれてこの長さは長くなる傾向があると記しています。

つまり、人によっては3cmほど入れただけでチューブの先が直腸の壁に届いてしまうということです。「奥まで入れたほうが効く」は完全な誤りです。

PMDAも「抵抗を感じたら無理に進めず、少し引き戻しましょう。（直腸壁にあたっている可能性があります！）」と指示しています。市販品にはストッパーが付いていますが、PMDAはストッパー自体が直腸内に残ってしまう事故が約40例報告されていることも警告しており、押し込むように使ってよいわけではありません。

「痛い」と言ったら、そこで中止する

前述の症例報告の1例目は63歳男性で、立位前屈で実施されました。論文にはこう書かれています。「５cm程度挿入したところで疼痛を訴えたため，それ以上は挿入せずグリセリン液を注入した。」結果は直腸穿孔と血尿でした。著者らは「その時点でグリセリン液の注入は中止しなければならなかった」と振り返っています。

挿入をやめるだけでは足りません。痛みを訴えた時点で、注入自体をやめるのが正解です。

また2例目は78歳男性で、頸椎損傷のため施設で療養中でした。四肢の麻痺があり、誤って壁に当たっていても本人は痛みを感じられなかったことが指摘されています。認知症で訴えが乏しい方、麻痺のある方、鎮痛薬を使っている方では、「痛がらないから大丈夫」は安全の根拠になりません。

④カチカチの便には、浣腸は効かない

意外に知られていないのが、この一文です。添付文書は「特定の背景を有する患者に関する注意」の項で、重症の硬結便のある患者についてこう書いています。

「浣腸剤では十分な効果が得られず、腹痛等の症状を増悪させるおそれがある。」

グリセリン浣腸は、腸管壁の水分を引き出す刺激で蠕動を起こし、同時に便を軟らかくして排出させる薬です。ところが直腸に石のように硬い便が詰まりきっている（糞便塞栓）状態では、液が便の脇をすり抜けるだけで、便そのものは動きません。動かないまま腸管の蠕動だけが強まるので、痛みが増します。

そして詰まった便を押しのけようとして、いっそう深くチューブを入れる——これが穿孔事故の典型的な流れです。「何日も出ていない・お腹を押すと硬いものが触れる」ときこそ、家庭での浣腸ではなく受診が必要だと考えてください。

⑤浣腸が「毎日の習慣」になっていたら、治療が合っていない

『便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症』は、慢性便秘症の治療を段階に分けて整理しました。第一に生活習慣改善と食事療法、次に薬物療法として浸透圧性下剤（酸化マグネシウムなど）、続いて上皮機能変容薬や胆汁酸トランスポーター阻害薬が並びます。

この流れのなかで、浣腸はどこに置かれたか。ガイドラインの解説論文は、こう明記しています。

「刺激性下剤，外用薬（坐剤，浣腸），摘便は，オンデマンド治療であることが明記された。なお，オンデマンド治療が頻回になる場合は，治療薬を変更することが望ましい。」

オンデマンド治療とは「必要になったときに単発で使うもの」という意味です。浣腸を毎日・毎回使わないと出ないという状態は、それ自体が「日常の治療が足りていない」というサインであり、浣腸を続けるのではなく処方内容を見直す場面だということになります。

添付文書も「連用による耐性の増大等のため効果が減弱し、薬剤に頼りがちになることがあるので長期連用を避けること。」としています。

浣腸のあとに起きる、もう一つの事故

穿孔ばかりが危険ではありません。無事に排便できたあとにも、高齢者では注意すべきことがあります。

脱水

添付文書の高齢者の項には、「少量から開始するなど慎重に投与すること。高齢者では過度の瀉下作用により体液量の減少等をきたし、脱水等を起こすことがある。」とあります。

高齢者はもともと口渇を感じにくく、脱水に気づかれないまま進行します。詳しくはかくれ脱水と家族が気づけるサインを参照してください。大量に排便させた日は、水分摂取をいつもより意識する必要があります。

血圧の変動と、トイレでの転倒

添付文書の副作用には、循環器の項に「血圧変動」が挙げられています。強くいきむこと、急に直腸が空になること、そのあと立ち上がること——これらが重なると、高齢者では血圧が下がってふらつきます。

救急外来では「トイレで倒れていた」という搬送が少なくありません。浣腸をした直後は、排便後に一人で立ち上がらせず、そばで見守ることが必要です。頭を打った場合の対応は高齢者が転倒して頭を打った時にまとめています。

家庭での摘便はしない

硬い便を指でかき出す「摘便」は、ガイドライン上も浣腸と同じくオンデマンド治療に位置づけられた医療行為です。直腸の粘膜は薄く、爪や指で容易に傷つきます。傷ができればそこから出血し、細菌が入り、直腸周囲膿瘍に至ることもあります。

「便が出口まで来ているのに出せない」状態（排便困難型）は、原因が直腸瘤や骨盤底の協調運動障害であることもあり、指で取り除いても根本は解決しません。家族が指で処置するのではなく、訪問看護や在宅医、かかりつけ医に相談してください。

受診の目安：この症状があれば便秘として扱わない

すぐに救急受診が必要なサイン（浣腸のあと）

  • 肛門やお尻の奥の強い痛みが続く（座れないほどの痛み）
  • 肛門からの出血、粘血便
  • 赤い尿・コーラ色の尿（溶血のサイン。放置すると腎不全に至りうる）
  • 発熱、お腹全体の痛み、お腹が板のように硬い（腹膜炎)
  • ぐったりして呼びかけへの反応が鈍い、冷や汗、顔面蒼白

先に紹介した症例報告でも、穿孔後の主訴は「肛門痛や会陰部痛」で、「肛門出血および下血や血尿を伴う症例が多数に認められた」とされています。浣腸のあとに肛門が痛い、血が出た、尿が赤い——この3つは様子を見てはいけません。

便秘そのものについて、大腸内視鏡が必要になるサイン

『便通異常症診療ガイドライン2023』は、慢性便秘症の警告症状・徴候として次を挙げ、該当する場合は大腸内視鏡検査で評価する必要があるとしています。

  • 排便習慣の急激な変化
  • 血便
  • 6カ月以上の予期せぬ3kg以上の体重減少
  • 発熱、関節痛
  • 異常な身体所見（腹部腫瘤の触知、腹部の波動、直腸指診による腫瘤の触知・血液の付着など）

とくに「今までは毎日出ていたのに、この数か月で急に出なくなった」という変化は、大腸がんによる狭窄を疑う所見です。浣腸で当座をしのぐのではなく、必ず受診してください。血便を伴う高齢者の腹痛については虚血性腸炎、左下腹部の痛みと発熱については大腸憩室炎も参考になります。

「水分と食物繊維をとれば治る」と言い切れない理由

便秘の情報でほぼ必ず目にするのが「水分と食物繊維を十分に」という助言です。ここは正確に区別しておく必要があります。

ガイドラインの解説論文は、発症のリスクについてこう述べています。

「発症リスクに関しては，実は食物繊維や水分摂取低下が慢性便秘の発症率を高めるかどうかの明確なエビデンスはない。」

一方で、すでに便秘がある人への治療としては話が別です。同じガイドラインの解説は、治療の第一を食事指導と生活習慣の改善とし、「1 日3 食，規則正しく摂取することが重要である。特に結腸運動を最も刺激する朝食の摂取は重要である」としたうえで、機能性便秘症に対してキウイフルーツ、プルーン、サイリウム（オオバコ）の有効性が示されていると記しています。また、身体的活動性が低いほど便秘の発病率が高くなるとされています。

整理するとこうなります。「水を飲まなかったから便秘になった」という因果は証明されていない。しかし便秘になった人が朝食を抜かず、キウイやプルーン、オオバコ由来の食物繊維をとり、体を動かすことには意味がある。この区別をせずに「水分不足のせい」と決めつけると、背後にある薬剤性便秘（抗コリン薬、三環系抗うつ薬、抗精神病薬、オピオイドなど）や、糖尿病・甲状腺機能低下症・パーキンソン病による便秘、そして大腸がんを見落とします。

排便の姿勢は変えられる

もう一つ、家庭ですぐできることがあります。ガイドラインの解説論文は「理想的な排便姿勢は，和式トイレ使用時のしゃがむ前傾姿勢である。この姿勢は直腸と肛門が直線化するので排便に適した姿勢となる」としています。洋式トイレでは、足元に台を置いて膝を持ち上げ、上体をやや前に倒すと近い姿勢がとれます。

正しい手順（左側臥位で行う場合）

受診のうえで浣腸を勧められた場合、添付文書に沿った手順は次のとおりです。

  1. 容器をそのまま温湯に入れ、約40℃（体温程度）に温める
  2. チューブの目盛りを見て、成人なら5〜6cmの位置にストッパーを合わせる
  3. キャップを回して外し、先端を内容液かワセリンなどで潤す
  4. 本人を左側臥位（左を下）にし、両膝を曲げてもらう
  5. 容器内の空気を抜き、ストッパーの位置までゆっくり挿入する。抵抗を感じたら進めず引き戻す。痛みを訴えたら中止する
  6. ストッパーを手で固定し、液をゆっくり注入する（前述の症例報告は60mLを約20秒かけて注入することを推奨として引いています）
  7. チューブを静かに抜き、脱脂綿などで肛門部を押さえる
  8. 通常3〜10分後、便意が強まってから排便してもらう
  9. 使い残した液は容器ごと廃棄する（1個を1回で使い切る）

途中でトイレに移動させ、立たせてはいけません。ポータブルトイレやおむつを準備したうえで、寝たまま行える環境を先に整えておくことが安全につながります。

よくある質問

Q. 市販の浣腸は医療用より弱いから安全ではないですか？

A. 有効成分はどちらも同じグリセリンです。容量が小さい製品はありますが、直腸壁を傷つけるリスクは容器の挿入部の扱い方で決まるため、市販品だから安全ということはありません。日本臨床外科学会雑誌の症例報告は、国内で報告された直腸損傷29例のうち9例が自宅や施設で使用したことによる誤注入だったと述べ、「患者本人や家人，および一般薬局においてもGE使用における正確な使用法の指導と注意喚起が必要である」と結論しています。

Q. 何日出ていなければ「便秘」ですか？

A. 日数だけでは決まりません。『便通異常症診療ガイドライン2023』の診断基準は6項目のうち2項目以上で便秘症とし、排便回数は「自発的な排便回数が，週に3回未満である」が該当項目の一つです。ほかに、兎糞状便・硬便、強くいきむ必要がある、残便感、直腸肛門の閉塞感や排便困難感、用手的な排便介助が必要、が含まれます。回数だけでなく「出しにくさ」も便秘です。

Q. 認知症の家族が痛がらないので、そのまま入れて大丈夫ですか？

A. 危険です。前述の症例報告2例目は麻痺のため痛みを感じられず、看護師も挿入の深さを把握していないまま損傷が起きました。論文は「疼痛感覚がない，または疼痛を訴えることのできない患者に対しての処置は特に注意を要する」としています。訴えがない方ほど、深さと体位を厳守してください。

Q. 浣腸をしても出ません。もう一度使ってよいですか？

A. 続けて使わないでください。添付文書は「連続の使用を避け、1個を1回で使用し」と定めています。効かない場合は、硬結便で浣腸が効かない状態か、そもそも便秘以外の原因（腸閉塞など）である可能性があります。2回目を入れるのではなく、受診してください。

Q. 訪問看護に頼めますか？

A. 在宅では、医師の指示のもとで訪問看護師が浣腸や摘便を行います。排便コントロールは在宅療養の中心的な課題の一つで、家族が抱え込む必要はありません。在宅医療の体制については在宅での看取り・終末期ケアの実践もご覧ください。

まとめ

浣腸は正しく使えば有用な処置ですが、立ってさせない・5〜6cmより深く入れない・痛がったら中止するの3点を外すと直腸に穴があきます。国は2007年・2012年・2019年と3度にわたって同じ注意喚起を出しており、それでも事故は続いています。そして硬すぎる便には浣腸は効きません。毎日浣腸が必要な状態は、浣腸を続ける場面ではなく治療を見直す場面です。急な排便習慣の変化・血便・体重減少があれば、便秘として扱わず受診してください。

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参照ソース（一次情報）

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療に代わるものではありません。症状の判断に迷う場合は、かかりつけ医または救急外来にご相談ください。

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