かくれ脱水とは？高齢者がのどの渇きを感じにくい理由と家族が気づけるサイン｜救急科専門医が解説【2026年版】

かくれ脱水とは、本人に「のどが渇いた」という自覚がないまま、体の水分が少しずつ減っていく状態を指す言葉です。高齢の方でとくに問題になります。総務省消防庁の確定値によれば、令和7年（2025年）5月から9月までに熱中症で救急搬送されたのは全国で100,510人、そのうち高齢者が57,433人（57.1%）で、発生場所は住居が約38%と最も多いという結果でした。屋外で無理をした結果ではなく、自宅で静かに進んでいるということです。

この記事では、救急科専門医が、①なぜ高齢になるとのどの渇きを感じにくくなるのか、②お盆の帰省で家族が実際に確認できることは何か、③「水分は摂っている」のに脱水になる落とし穴、④どこからが受診・救急要請なのかを、環境省の熱中症環境保健マニュアルと日本救急医学会の熱中症診療ガイドライン2024に沿って解説します。

「かくれ脱水」は診断名ではない——まずここを整理しておく
高齢者がのどの渇きを感じにくくなる4つの理由
数字で見るかくれ脱水——搬送された高齢者の多くは「自宅」で倒れている
お盆の帰省で確認できる、かくれ脱水のチェックポイント
「水分は摂っている」のに脱水になる——見落としやすい3つの落とし穴
どう飲めばいいか——「のどが渇く前に、こまめに、定期的に」
1. 「1日◯mL飲みましょう」という数値目標は、ガイドラインには書かれていない
2. 経口補水液（ORS）はどう位置づけるか
ここからは受診を——救急科専門医が見ている危険なサイン
1. 「夏バテだと思っていた」で見落とされるもの
よくある質問（FAQ）
まとめ
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参照ソース（一次情報）

「かくれ脱水」は診断名ではない——まずここを整理しておく

最初に、あいまいなまま使われやすい言葉を整理します。「かくれ脱水」は、学会のガイドラインに載っている診断名ではありません。日本救急医学会の熱中症診療ガイドライン2024（全81ページ）と環境省の熱中症環境保健マニュアル総論（2025年7月版）の本文を機械的に検索しましたが、「かくれ脱水」という語はどちらにも1回も出てきません。医療の現場で使うのは「脱水症」あるいは「体液量減少」という言い方です。

では意味のない言葉かというと、そうではありません。「かくれ」が指しているのは自覚症状と体の状態がずれているという一点です。ふつう、体の水分が減ればのどが渇き、自然に水を飲みます。ところが高齢になるとこの仕組みが働きにくくなる。本人は「渇いていない」と本気で言っているのに、体の水分は減っている——このずれを一言で表したのが「かくれ脱水」です。診断名ではないと知ったうえで、注意を向ける合図として使うのが正しい距離感だと考えています。

なお熱中症診療ガイドライン2024は、熱中症の病態を「熱そのものによる暑熱障害」と「水分摂取不足や発汗過多による脱水」の2つに大別しています。当サイトの熱中症対策2026｜完全チェックリスト＆判断フローや室内熱中症の記事が主に扱うのは前者（体温が上がる側）です。この記事は後者の「脱水」の側を、高齢者に絞って掘り下げます。

高齢者がのどの渇きを感じにくくなる4つの理由

環境省の熱中症環境保健マニュアルは、高齢者の特徴として次の4つを挙げています。かくれ脱水はこの4つが重なった結果として起こります。

高齢者の特徴	何が起きているか
暑さを感じにくくなる	皮膚に分布する「暑さ」を感じる温点の数が減少する。温度差を識別する能力も、個人差はあるが60歳を過ぎる頃から低下する
体から熱を逃がしにくくなる	皮膚血流量や発汗量を増やす調節機能（熱放散能力）が低下し、体に熱がたまりやすい
のどの渇きを感じにくくなる	脱水が進んでものどの渇きが起こりにくい。マニュアルは「脳での察知能力が低下するために起こる」と説明している
体内の水分量が少なくなる	もともと若年者より血液を含む体内の水分量が少ない。さらに腎機能の低下により脱水症が長引くことが報告されている

出典：環境省「熱中症環境保健マニュアル各論5 高齢者の注意事項」（熱中症環境保健マニュアル編集委員会参考資料4・令和7年3月19日）をもとに作成

ここで注目したいのは、1つ目と3つ目が「センサーの問題」だという点です。暑さを感じるセンサーも、渇きを察知する仕組みも、加齢とともに感度が落ちる。つまり「暑くない」「渇いていない」という本人の申告そのものが、あてにならなくなっていくということです。ご本人が我慢しているのでも、意地を張っているのでもありません。実際に感じていないのです。ここを誤解したまま「ちゃんと飲んでよ」と言い合っても、話は前に進みません。

さらに4つ目が効いてきます。同じだけ汗をかいても、もともとの水分の蓄えが少なく、腎臓での立て直しも遅い。マニュアルは「高齢者が若年者と同程度に発汗した場合、脱水状態に陥りやすく、回復しにくい」と書いています。入口も出口も不利、という状態です。

数字で見るかくれ脱水——搬送された高齢者の多くは「自宅」で倒れている

総務省消防庁が2025年10月29日に公表した確定値を見ておきます。令和7年（2025年）5月〜9月の熱中症による救急搬送人員は累計100,510人で、これは調査を開始した平成20年以降で最も多い搬送人員でした。内訳は次のとおりです。

年齢区分別——高齢者（満65歳以上）が最多で57,433人（57.1%）、次いで成人34,096人（33.9%）、少年8,447人（8.4%）、乳幼児531人（0.5%）
発生場所別——住居が約38%で最多、次いで道路約20%、駅の屋外ホーム等が約12%、仕事場が約11%
初診時の傷病程度別——軽症63,447人（63.1%）、中等症（入院診療）34,399人（34.2%）、重症（長期入院）2,217人（2.2%）、死亡117人（0.1%）

「熱中症は炎天下のスポーツや工事現場のもの」というイメージとは、ずいぶん違う姿が見えます。搬送された人の6割近くが高齢者で、最も多い発生場所は自宅です。そして36%以上が入院を要する中等症以上でした。厚生労働省の人口動態統計をもとにした環境省マニュアルの記載では、令和6年（2024年）6月〜9月の熱中症による死亡数は概数で2,033人、平成30年から令和5年まで、毎年亡くなった方の8割以上が65歳以上です。

屋外で急に倒れる形ではなく、エアコンをつけていない自宅で、何日かかけてじわじわ進む——高齢者の熱中症・脱水はこの経過をとることが多い。だからこそ、同居していない家族が久しぶりに顔を合わせるお盆は、気づける数少ないタイミングになります。

お盆の帰省で確認できる、かくれ脱水のチェックポイント

環境省のマニュアルは、高齢者を見守る側に対して「訴え（自覚症状）だけでなく、体調（他覚症状）にも気を配りましょう」と明記しています。理由は先ほどのとおりで、本人の自覚があてにならないからです。マニュアルが挙げているのは次の3系統です。

①【体調】元気か、食欲はあるか、熱はないか、脇の下・口腔の乾燥具合

まず食欲と活発さ（元気かどうか）を確認するようマニュアルは書いています。「なんとなく元気がない」「好きだったものを残す」は、抽象的なようでいて実際に最初に出る変化です。そのうえで脇の下や口腔の乾燥具合は脱水症を判断する1つの指標とされています。脇の下は本来わずかに湿っている場所なので、乾いていれば手がかりになります。口の中は、舌の表面や頬の内側が乾いていないかを見ます。

一方、よく紹介される「手の甲の皮膚をつまんで、戻り方を見る」方法（ツルゴール）は、この各論5に挙げられている指標には入っていません。高齢の方は加齢そのもので皮膚の張りが変化しているため、判断がつきにくいという事情もあります。ツルゴールを見てはいけないという意味ではありませんが、皮膚をつまんだ結果だけで「大丈夫そう」と結論づけないでください。環境省の資料が名指しで挙げているのは、脇の下と口の中です。

②【具合】体重、血圧の変化、心拍数、体温

マニュアルは体重・血圧の変化・心拍数・体温を「重要なサイン」として挙げています。このうち家庭でいちばん扱いやすいのが体重です。体の水分が減れば、その分だけ体重が減ります。食事量が変わっていないのに数日で体重が落ちているなら、減っているのは脂肪ではなく水分だと考えるほうが自然です。

実務的な提案としては、帰省したときに体重計と血圧計の値を1回記録して、写真に撮って残しておくことをおすすめします。次に会うときの比較対象になりますし、受診したときに医師へ渡せる情報になります。1回だけの数値は「高い・低い」の判断が難しくても、変化はそれだけで意味を持ちます。

③【環境】部屋の温度・湿度、エアコンの使い方

これが帰省でしか確認できない項目です。環境省のマニュアルには、次のような報告が引かれています。夏季（7月から9月の間）の高齢者（70歳以上）の居室では、若年者より室温が2℃ほど高く（31〜32℃に達している）、相対湿度が約5%高い高温多湿の環境で生活している（就寝時を除く）。原因は冷房の使用時間が短く、使用する際でも設定温度が高いことです。

ここでもマニュアルの説明は踏み込んでいます。この冷房の使い方について、体の冷えを嫌う・節電意識といった理由を挙げる人もいるが、老化に伴い皮膚の温度センサーの感度が鈍くなり、暑さを感知しにくくなるのも一因である、と。つまり「もったいないから」という言葉の裏に、そもそも暑いと感じていないという事実が隠れていることがあります。

だからマニュアルの対策は「説得」ではなく「可視化」です。部屋に温湿度計を置き、客観的な情報をもとに室内環境を整える。エアコンの使用をためらう高齢者に対しては、現在の室温を示すことも有効——と書かれています。目安は室温をほぼ28℃前後に保つことです。帰省のときに温湿度計を1つ買って、よく過ごす部屋の目に入る位置に置いてくるのは、費用対効果の高い手土産だと思います。

「水分は摂っている」のに脱水になる——見落としやすい3つの落とし穴

落とし穴1：飲んでいる薬が水分を出す側に働いている

熱中症診療ガイドライン2024は、熱中症の発症リスクを検討したBQ2-01のなかで、薬剤に関する研究を紹介しています。オーストラリアの退役軍人を対象としたデータベース研究では、ACE阻害薬／ARB、利尿薬、β遮断薬、NSAIDs（解熱鎮痛薬）、抗凝固薬、硝酸薬、抗精神病薬、SSRI、抗うつ薬の内服が、熱中症もしくは脱水症による入院の増加と関連していたと報告されています。

ここは正確に受け取ってください。これは観察研究レベルの関連であり、「この薬を飲むと脱水になる」と断定するものではありません。ガイドライン自身、このBQについて「リスクを個々に評価するのは困難と考えられ、気象条件とともに総合的に判断するための補助的な位置づけ」と述べています。血圧や心不全のために必要があって出ている薬です。絶対に自己判断で中止・減量しないでください。やるべきことは、夏に「なんだかぐったりしている」と感じたときに、お薬手帳を持って、かかりつけ医に「夏の水分バランスとして今の処方でよいか」を相談することです。それは受診の立派な理由になります。

落とし穴2：トイレを減らしたくて、自分から飲む量を減らしている

救急の現場で高齢の患者さんから実際によく聞くのが、「夜中にトイレに起きたくないから、夕方以降は飲まないようにしている」「外出先でトイレに困るから、出かける日は控える」という話です。転倒への不安や、失禁への気がねが背景にあることも多く、本人にとっては合理的な判断として行われています。「飲んでる？」と聞いて「飲んでるよ」と返ってくるとき、その量が意識的に絞られている可能性があるということです。

これは統計として示されたものではなく、診療のなかでの実感です。ただ、確認の方法は簡単で、量そのものを見ることです。1日にペットボトルや湯のみで何杯ぶんかを一緒に数えてみる。夜間のトイレが理由なら、日中の早い時間帯に前倒しするという解決策もあります。「飲めていない理由」まで聞かないと、対策は決まりません。

落とし穴3：水やお茶だけを飲んでいて、塩分が補われていない

環境省のマニュアルは、応急処置でも予防でも「水分だけでなく、塩分も補給しましょう」と繰り返しています。汗をかくときに失われるのは水だけではないためです。熱中症診療ガイドライン2024も、熱中症では水分とともにナトリウムなど電解質の喪失があり、ナトリウム欠乏性脱水が主な病態であるため、水分の補給に加えて適切な電解質の補給が重要だとしています。

水やお茶だけを大量に飲み続けると、逆に血液中のナトリウム濃度が下がって別の問題が起こることがあります。これについては水中毒（運動関連低ナトリウム血症）の記事で詳しく解説していますので、あわせてご覧ください。足りないから飲む、の反対側にも落とし穴があります。

どう飲めばいいか——「のどが渇く前に、こまめに、定期的に」

環境省マニュアルの高齢者向けの助言は、非常にはっきりしています。「のどが渇いていなくても、こまめかつ定期的に水分・塩分を補給しましょう」。渇きのセンサーがあてにならない以上、渇きを合図にしない、という設計です。具体的には次のような工夫が挙げられています。

飲みやすい味や温度でかまわない——冷たい水でなければいけない、ということはありません
食事からも水分は補給できる——水分を多く含む夏野菜や果物、みそ汁、ゼリーなどが挙げられています
飲むハードルを下げる工夫を、周りの人がする——介護が必要な高齢者では、ペットボトルから飲むのが難しい場合やキャップを開けられない場合があります。マニュアルはストロー付きキャップの使用を例に挙げています
入浴の前後に水分をとる——入浴でも発汗により水分が失われます。湯温は40℃以下のぬるめにし、長湯にならないように、とされています
塩分も一緒に——塩分タブレットや塩分を含む飲料水を用いる

「1日◯mL飲みましょう」という数値目標は、ガイドラインには書かれていない

ここは意外に思われるかもしれません。熱中症診療ガイドライン2024は、小児の水分摂取量について検討したBQ5-04で、「必要水分量は個人で異なるため水分摂取の推奨量は設定できない」と明記しています。体格、暑熱順化の程度、発汗量、尿量が人によって違う以上、一律の数値を出しても意味をなさないからです。成人・高齢者についても、同ガイドラインや環境省マニュアルに「1日◯mL」という数値目標は示されていません。

ですので、目指すべきは数字の達成ではなく「回数を決めて、渇きを待たずに飲む」という習慣のほうです。起床時・朝食・10時・昼食・15時・夕食・入浴前後・就寝前、といった具合にタイミングを固定してしまうのが、いちばん再現性があります。心不全や腎臓病で主治医から水分量の指示を受けている方は、その指示が優先です。必ず主治医の指示に従ってください。

経口補水液（ORS）はどう位置づけるか

熱中症診療ガイドライン2024は、WHOが脱水を有する患者に対してORSの使用を推奨していることを紹介し、熱中症の徴候を認めた際には塩分と水分が適切に配合されたORSが適切であるとしています。一方で、同ガイドラインは「どのORSが有用かについて推奨する臨床的なエビデンスは現状では存在せず、今後の研究課題」とし、病院前で早期輸液とORSのどちらが有用かについても「明確な推奨を提示しない」としています（採用文献0件、エビデンスの強さD）。

まとめると、ORSは「症状が出はじめたときの選択肢として理にかなっているが、万能薬ではなく、飲めているかどうかのほうが重要」という位置づけです。常備しておく価値はあります。ただし、ORSを飲ませているから受診しなくてよい、という判断にはつながりません。

ここからは受診を——救急科専門医が見ている危険なサイン

環境省のマニュアルは、涼しい場所へ移動して体を冷やし、水分・塩分を補給したうえで、「吐き気等があり、自分で水分をとれない場合や、症状が改善しないときは、すぐに医療機関を受診してください」としています。この「自分で水分をとれない」が、家庭での対応と医療機関の境目です。口から入らないものは、点滴でしか入りません。

さらに同マニュアルは、「会話ができない、呼びかけに反応がない場合は、とても危険な状態です。ためらわず、すぐに救急車を呼んでください」と書いています。救急車が到着するまでの間にも、体を冷やすなどの応急処置を始めてください。次のいずれかがあれば迷わず救急要請（119番）です。

会話ができない、呼びかけに反応がない——マニュアルが名指しで「ためらわず救急車」としている状態です
受け答えがかみ合わない、名前を呼んでも反応が鈍い——いつもと様子が違う、で構いません
けいれんしている、意識を失った
まっすぐ歩けない、立てない、支えないと座っていられない
吐いていて、水分がまったく入らない
体に触れて明らかに熱い、体を冷やしても改善しない

なお、汗をかいているかどうかで重症度は判断できません。「汗が出ているからまだ大丈夫」とは考えないでください。上の項目に当てはまるなら、汗の有無にかかわらず救急要請です。

そこまでではないが心配、という段階で使えるのが救急安心センター事業（♯7119）です。看護師などが受診の必要性を一緒に判断してくれます（実施していない地域もあります）。判断を家族だけで抱えないでください。

「夏バテだと思っていた」で見落とされるもの

最後に、救急医として強調しておきたいことがあります。熱中症診療ガイドライン2024は、熱中症の診断について「感染症や悪性症候群による中枢性高体温、甲状腺クリーゼ等、他の原因疾患を『除外』したもの」と定義しています。つまり、暑い時期の高齢者の不調は、全部が熱中症・脱水とは限らないということです。

実際に、夏に「食欲がない・ぐったりしている・熱がある」で運ばれてきた高齢の方が、肺炎や尿路感染症、心不全の悪化だった、ということは珍しくありません。とくにお盆の帰省では、誤嚥性肺炎（不顕性誤嚥）のように、発熱がはっきりしないまま進む病気もあります。「夏バテだろう」「水を飲ませておけば治るだろう」で数日ようすを見るのが、いちばん危ない判断です。脱水を疑って水分をすすめることと、医療機関で診てもらうことは、どちらか一方ではありません。

よくある質問（FAQ）

「かくれ脱水」と診断されることはありますか？

ありません。「かくれ脱水」は診断名ではなく、気づかれにくい脱水を指す啓発のための言葉です。日本救急医学会の熱中症診療ガイドライン2024と環境省の熱中症環境保健マニュアル総論の本文を検索しても、この語は出てきません。医療機関では「脱水症」あるいは「体液量減少」として扱われ、血液検査や診察所見をもとに判断されます。ただし言葉としては有用で、「本人にのどの渇きの自覚がないまま体の水分が減っている状態がある」という注意喚起として使う分には問題ありません。

本人が「のどは渇いていない」と言います。飲ませなくていいですか？

のどの渇きを合図にしないでください。環境省の熱中症環境保健マニュアルは、高齢者は脱水が進んでものどの渇きが起こりにくく、これは脳での察知能力が低下するために起こると説明したうえで、「のどが渇いていなくても、こまめかつ定期的に水分・塩分を補給しましょう」としています。本人が我慢しているのではなく、実際に感じていないという点が重要です。時間やタイミングを決めて（起床時・食事のたび・入浴前後・就寝前など）飲む習慣に切り替えるのが現実的です。

手の甲をつまんで戻りが遅ければ脱水、という見分け方は使えますか？

それだけで判断しないでください。環境省の熱中症環境保健マニュアル各論5「高齢者の注意事項」が脱水症を判断する指標として挙げているのは「脇の下や口腔の乾燥具合」で、皮膚をつまむ方法（ツルゴール）はそこに入っていません。高齢の方はもともと皮膚の張りが加齢によって変化しているため、判断がつきにくいという事情もあります。同資料は他覚症状として、食欲や活発さ（元気かどうか）、体温、体重、血圧の変化、心拍数も挙げています。1つの所見で「大丈夫」と結論づけず、複数を合わせて見てください。

1日にどれくらい水を飲めばいいですか？

一律の数値目標は、日本救急医学会の熱中症診療ガイドライン2024にも環境省の熱中症環境保健マニュアルにも示されていません。同ガイドラインは小児について「必要水分量は個人で異なるため水分摂取の推奨量は設定できない」と明記しています。体格、暑熱順化の程度、発汗量、尿量が人によって異なるためです。数値を目標にするより、渇きを待たずに回数を決めて飲む習慣にするほうが有効です。なお心不全や腎臓病などで主治医から水分量の指示を受けている場合は、その指示が優先されます。必ず主治医に確認してください。

血圧の薬や利尿薬を飲んでいると脱水になりやすいと聞きました。夏はやめたほうがいいですか？

自己判断で中止・減量しないでください。熱中症診療ガイドライン2024は、オーストラリアの退役軍人を対象としたデータベース研究で、ACE阻害薬／ARB、利尿薬、β遮断薬、NSAIDs、抗凝固薬、硝酸薬、抗精神病薬、SSRI、抗うつ薬の内服が熱中症もしくは脱水症による入院増加と関連していたと紹介しています。ただしこれは観察研究レベルの関連であり、同ガイドラインもリスクを個々に評価するのは困難で、気象条件とともに総合的に判断するための補助的な位置づけとしています。薬は必要があって処方されています。心配なときはお薬手帳を持ってかかりつけ医を受診し、夏場の水分バランスとして現在の処方でよいかを相談してください。

エアコンをつけたがりません。どう説得すればいいですか？

説得より可視化が有効です。環境省の熱中症環境保健マニュアルには、夏季の高齢者（70歳以上）の居室は若年者より室温が2℃ほど高く31〜32℃に達し、相対湿度も約5%高いという報告が引かれています。原因は冷房の使用時間が短く設定温度も高いことですが、体の冷えを嫌う・節電意識に加えて、老化により皮膚の温度センサーの感度が鈍くなり暑さを感知しにくくなることも一因とされています。同マニュアルは、部屋に温湿度計を置いて客観的な情報をもとに室内環境を整えること、エアコンの使用をためらう場合は現在の室温を示すことが有効としています。目安は室温をほぼ28℃前後に保つことです。

経口補水液を飲ませていれば、受診しなくても大丈夫ですか？

大丈夫とは言えません。熱中症診療ガイドライン2024はWHOが脱水時のORS（経口補水液）の使用を推奨していることを紹介する一方で、どのORSが有用かについて推奨できるエビデンスは現状存在せず今後の研究課題としており、病院前における早期輸液とORSのどちらが有用かについても明確な推奨を提示していません。環境省の熱中症環境保健マニュアルは、吐き気等があり自分で水分をとれない場合や症状が改善しないときはすぐに医療機関を受診するようにとしており、会話ができない・呼びかけに反応がない場合は「とても危険な状態」としてためらわず救急車を呼ぶよう明記しています。けいれん、まっすぐ歩けない、吐いて水分が入らないといった場合も、経口補水液を試す段階ではなく救急要請をしてください。汗をかいているかどうかで重症度は判断できません。

まとめ

かくれ脱水は診断名ではありませんが、高齢の方で「のどが渇いていない」という自覚と体の状態がずれるのは、環境省の熱中症環境保健マニュアルが正面から説明している現象です。温点が減って暑さを感じにくくなり、脳での察知能力が低下してのどの渇きが起こりにくくなり、もともと体内の水分量が少なく、腎機能の低下で回復も遅い。だから本人の申告をあてにせず、脇の下と口の中の乾き、食欲と元気、体重と血圧、そして部屋の室温を見ます。令和7年の熱中症搬送100,510人のうち57.1%が高齢者で、最も多い発生場所は住居でした。お盆の帰省は、その住居の中を実際に見られる貴重な機会です。温湿度計を1つ置き、体重と血圧を1回記録して帰る。それだけでも次につながります。そして自分で水分がとれない、反応がおかしい、まっすぐ歩けないときは、様子を見ずに受診・救急要請をしてください。

本記事は一般向けの情報提供であり、個別の診療に代わるものではありません。気になる症状があるときは、かかりつけ医または医療機関にご相談ください。

参照ソース（一次情報）

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