血圧が200を超えたら、降圧薬を足す前に確認する3つのこと｜高血圧緊急症で救急車を呼ぶ症状と冬に血圧が上がる理由【救急科専門医・2026年版】


家で測った血圧が200を超えていた。冬の朝に急に上がった。そんなとき、救急車を呼ぶかどうかを決めるのは、数字よりも症状です。血圧の急な上昇で脳・心臓・腎臓・大動脈が傷み始めている状態を高血圧緊急症といい、こちらは救急車を呼ぶべき状態です。一方、症状がなければ、急いで下げることがかえって害になることがあります。救急科専門医が、手元の薬を足す前に確認する3つのことを解説します。

結論：血圧が200を超えたら、薬を足す前に確認する3つのこと

  1. 症状：突然の激しい頭痛、吐き気・嘔吐、見え方の異常、胸や背中の痛み、息切れ、片側の手足の麻痺やしびれ、ろれつが回らない、意識がおかしい、けいれん。どれか1つでもあれば、数字に関係なく119番
  2. 測り直し：座って1〜2分休んでから2回測り、平均を見る。寒い部屋や、あわてた直後の1回の数字で決めない
  3. 薬：手元の降圧薬を自分の判断で足さない・やめない。症状がなく、測り直しても上が180以上か下が120以上なら、その日のうちにかかりつけ医に相談する

判断に迷ったら、♯7119などの救急相談窓口に電話してください。

高血圧緊急症とは：数字ではなく「臓器が傷み始めているか」

厚生労働省の「重篤副作用疾患別対応マニュアル 重症高血圧」は、「高血圧緊急症は、血圧の高度の上昇(多くは180/120 mmHg 以上)によって、脳、心、腎、大血管などの標的臓器に急性の障害（高血圧性脳症、脳血管障害、冠動脈疾患、急性心不全、大動脈解離、急性腎障害など）が生じ進行する病態である」と説明しています。日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」（JSH2025）も、高血圧緊急症は単に血圧が異常に高い状態ではなく、血圧の高度な上昇で臓器に急性の障害が起きて進んでいる状態だと定義しています。

市立奈良病院の総説も、「単に血圧が高値であるだけで高血圧緊急症とはいわない」と書いています。

これに対し、血圧は高くても臓器の障害が進んでいない状態は高血圧切迫症と呼ばれます。厚生労働省のマニュアルは、「重症高血圧であっても、臓器障害のない場合は、緊急降圧の必要性はなく、高血圧切迫症とされ内服薬による対応で可能であることが多い」としています。JSH2025も、切迫症で急いで血圧を下げると経過がよくなるという根拠はないとしています。

実際、JSH2025が引用する海外の研究のまとめでは、救急外来を受診した人のうち高血圧緊急症は0.3〜0.5%で、重症の高血圧で受診した人に限っても35.9%でした。血圧がかなり高くても、6割あまりは緊急症ではなかったことになります。

数字だけで決められない理由

同じ数字でも、ふだんの血圧によって危険度が変わります。JSH2025によると、血圧の急上昇で脳がむくむ高血圧性脳症は、長く高血圧が続いている人では220/110mmHg以上で起こりやすい一方、ふだん血圧が正常な人では160/100mmHg以上でも起こります。「200を超えたかどうか」ではなく、症状が出ているかで判断するのはこのためです。

救急車を呼ぶ症状：血圧の数字より先に見るもの

厚生労働省のマニュアルは、「高血圧は臓器障害を伴わない限り多くの場合無症状であり」としています。逆にいえば、血圧が高いときに症状が出ているなら、臓器に何かが起きている可能性があります。同じマニュアルは、高血圧緊急症で起こる病気ごとの症状を次のように挙げています。

  • 「高血圧性脳症：頭痛、悪心・嘔吐、視力障害、意識障害、痙攣」
  • 「脳血管障害：四肢の脱力・麻痺、感覚障害、構語障害、意識障害、頭痛」
  • 「急性心不全：呼吸困難、チアノーゼ」
  • 「急性冠症候群：胸痛、不整脈、心不全症状」
  • 「大動脈解離：胸背部痛、分枝血管の虚血症状」

総務省消防庁の「救急車利用マニュアル」（令和7年12月発行）も、おとなで「ためらわず救急車を呼んでほしい症状」として、次のものを挙げています。

  • 頭：「突然の激しい頭痛」
  • 顔：「ろれつがまわりにくく、うまく話せない」、「見える範囲が狭くなる」
  • 手足：「突然、片方の腕や足に力が入らなくなる」
  • 胸や背中：「急な息切れ、呼吸困難」、「胸の中央が締め付けられるような、または圧迫されるような痛みが２～３分続く」、「痛む場所が移動する」
  • 意識：「意識がない（返事がない）またはおかしい（もうろうとしている）」

血圧が高く、これらのどれかがあれば、測り直しを待たずに119番してください。脳梗塞の見分け方は脳梗塞のFASTの記事、胸の痛みは危険な胸痛のサインの記事で詳しく説明しています。消防庁のマニュアルは、「119番通報などの判断に迷った時は、救急相談窓口(♯7119等)にご相談ください」としています。

症状がないときは：急に下げない、薬を足さない

日本内科学会雑誌の救急医学の総説は、「血圧が高値を示していても、すべての患者に緊急の降圧を要するとは限らない」としたうえで、「過度な降圧は臓器虚血を来すため危険と考えられている」と書いています。JSH2025も、急ぎすぎた降圧は臓器に流れる血液を減らし、脳梗塞や心筋梗塞、腎臓の悪化を招くおそれがあるとしています。病院で点滴の薬を使う高血圧緊急症でさえ、最初の1時間で下げる幅は元の血圧の25%以内が目安です。

家で血圧が高かったときに、手元の降圧薬をもう1錠飲む、家族の薬を借りる、ということはしないでください。

  • 同じ総説は「ニフェジピン舌下投与は制御困難な過度な降圧を来すことがあるため行ってはならない」としています
  • 市立奈良病院の総説は、短時間で効くタイプのニフェジピンについて、「一時的な降圧が得られても反射性交感神経緊張を来し、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが増大する」と書いています
  • JSH2025の家庭血圧の測り方の表には、測った値をもとに自分の判断で薬をやめたり、増やしたり、減らしたりしてはいけない、と注記されています
  • 逆に、急に薬をやめると血圧がはね上がることがあります。JSH2025は、降圧薬の急な中止による反動の高血圧を、高血圧緊急症の原因の一つに挙げています

主治医から「この値になったらこの薬を飲む」と具体的に指示されている場合は、その指示どおりにしてください。指示がなければ、薬は足さずに相談します。

症状がないときに受診する目安

日本高血圧学会は一般向けのお知らせで、「上の血圧が160以上、下の血圧が100以上」を「すぐに医療機関を受診することをお勧めする血圧」としています。症状がなくても、この値を超えているなら早めに受診してください。測り直しても上が180以上か下が120以上なら、夜中に救急車を呼ぶ必要は多くの場合ありませんが、翌週まで待たず、その日のうちにかかりつけ医に電話で相談するか受診してください。JSH2025は、切迫症ではふつう飲み薬で血圧を調整するとしています。

なお、市立奈良病院の総説は、「救急外来を受診する一過性の高血圧のほとんどが精神的要因やパニック発作が根底にあることが多い」としています。高い数字を見てあわてると、血圧はさらに上がります。まず座って、落ち着いてから測り直してください。

測り直しの手順：1回の数字で決めない

日本高血圧学会のパンフレット「家庭で血圧を測定しましょう」とJSH2025の測り方の表をまとめると、次のようになります。

  • 血圧計は「上腕血圧計を選びましょう」（手首式ではなく、腕に巻くタイプ）
  • 寒くない静かな部屋で、背もたれのある椅子に座り、脚を組まない。測る前と測っている間は話さない
  • 測る前にたばこ・お酒・カフェインをとらない。腕帯は心臓の高さに合わせる
  • 「トイレを済ませ、1～2分椅子に座ってから測定します」
  • 「1機会原則2回測定し、その平均を取ります」
  • ふだんの測定は「朝の測定：起床後1時間以内・朝食前・服薬前」と「晩の測定：就寝直前」

JSH2025は、1回ごとの数字に一喜一憂せず、長い期間の家庭血圧の流れを見て評価するよう注記しています。測った値は時刻と一緒に書き残し、頭痛などの症状があればそれもメモしておくと、受診したときにそのまま判断材料になります。

目標とする血圧の値や、2025年のガイドラインで何が変わったかは血圧の目標値の記事で解説しています。

冬に家庭血圧が上がる理由と、朝の測り方

JSH2025によると、血圧は冬に上がり、夏に下がります。外の気温だけでなく室内の気温が下がることも血圧の上昇と関係し、冬は血圧の変動も大きくなります。測り方の表には、寒い部屋で測ると血圧が高く出るという注記もあります。

日本高血圧学会は緊急声明「冬こそ血圧朝活!」で、「室温10℃低下で朝の血圧が約8mmHg上昇」というデータを示しています。冬の朝は体の冷えや起きて動き出すことが重なり、「1日の中で最も血圧が上がりやすく、循環器イベントの発症が多い時間帯です」。そのうえで、次のことを勧めています。

  • 「起床前後の室温を18〜22℃以上に保つ」
  • 「冬は「隠れ早朝高血圧」が増えるため、家庭での朝の血圧測定は必須です」

学会の「血圧を適切に保つための10のヒント」も、「冬季室温は18℃以上をキープしましょう」とし、「寒い部屋では血圧が高くなる傾向があり、特に高齢者や高血圧の人は注意が必要です」と書いています。

朝いちばんに寒い寝室で測った数字が高かったときは、まず部屋を暖めてから測り直してください。それでも冬のあいだずっと高いなら、薬の調整が必要なことがあります。JSH2025は、冬に血圧が大きく上がる人では降圧薬を適切に強めることを勧めていますが、その判断は主治医がします。朝の記録を持って受診してください。

また、同じ声明は「寝室から寒い脱衣所・浴室に移動すると、急激な温度差が血圧を大きく変動させ」るとして、浴室と脱衣所の暖房を勧めています。冬の入浴の注意点はヒートショック対策の記事にまとめています。

受診・相談するときに伝えること

  • 測った時刻と値（測り直した分も全部）。ふだんの家庭血圧
  • 頭痛などの症状が出た時刻と、今の状態
  • 飲んでいる薬。お薬手帳を持っていく。最近増えた薬や、自分で買った痛み止め・漢方薬も伝える。厚生労働省のマニュアルは、血圧を上げることがある薬として非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や、多くの漢方エキス剤に含まれている甘草などを挙げています
  • 降圧薬を飲み忘れていないか、自分でやめていないか

年末年始はかかりつけ医が休みになります。薬の残りと相談先の確認は年末年始の受診準備の記事を、119番の伝え方は119番通報のコツの記事を参考にしてください。

よくある質問

Q1. 血圧が200でも、症状がなければ救急車は呼ばなくていいですか？

頭痛・胸や背中の痛み・息切れ・麻痺やろれつ・見え方の異常・意識の変化がなければ、多くは救急車ではなく、その日のうちの受診で対応できます。座って休んでから測り直し、それでも上が180以上か下が120以上なら、かかりつけ医に電話で相談するか受診してください。迷ったら♯7119などの救急相談窓口に相談してください。

Q2. 手元にある降圧薬を、1錠多く飲んでもいいですか？

自分の判断で足さないでください。急に下げすぎると、脳や心臓に流れる血液が減ることがあります。主治医から「この値になったらこの薬」と具体的に指示されている場合だけ、その指示どおりにしてください。

Q3. 測るたびに数字が違います。どれを信じればいいですか？

1回ごとの数字ではなく、同じ条件で測った2回の平均と、何日かの流れを見ます。朝は起きて1時間以内・トイレのあと・朝食と薬の前に、座って1〜2分休んでから測ってください。記録は主治医に見せて判断してもらいます。

Q4. 冬になると血圧が高くなります。薬を増やしたほうがいいですか？

冬に血圧が上がるのはよくあることですが、薬を増やすかどうかは主治医が決めます。まず部屋を暖めた状態で朝の血圧を測り、その記録を持って受診してください。

Q5. 頭痛があって血圧も高いとき、頭痛薬を飲んで様子を見てもいいですか？

突然の激しい頭痛、吐き気や嘔吐、見え方の異常、手足の麻痺、ろれつが回らない、のどれかがあれば、頭痛薬を飲まずに救急車を呼んでください。いつもの頭痛と同じで血圧も測り直して下がるなら、その日のうちにかかりつけ医に相談してください。

まとめ

血圧が200を超えたとき、救急車を呼ぶかどうかは症状で決めます。頭痛・吐き気、見え方の異常、胸や背中の痛み、息切れ、片側の麻痺やろれつ、意識の変化があれば、それは高血圧緊急症のサインかもしれないので119番を。症状がなければ、座って休んでから2回測り直し、手元の薬は足さずに、その日のうちにかかりつけ医に相談してください。冬は寒さで朝の血圧が上がります。部屋を18℃以上に暖めてから測り、記録を持って受診しましょう。

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