足が急に冷たく白くなって痛むとき、温める前に確認する3つのこと｜急性動脈閉塞で救急車を呼ぶ「5つのP」と6時間の意味【救急科専門医・2026年版】


片方の足が急に冷たくなり、白っぽく、強く痛む。冬はこれを「冷え」と思って、こたつや湯たんぽで温めて様子を見る人がいます。けれども、足の動脈が突然詰まる急性動脈閉塞では、温めても血は流れません。神経や筋肉は数時間で戻らない傷を受け始めるため、様子を見ている時間そのものが足の予後を左右します。救急科専門医が、温める前に確認する3つのことを解説します。

結論：足が急に冷たく痛むとき、温める前に確認する3つのこと

  1. 左右差と始まり方：片方の足（または腕）だけが、ある時刻を境に急に冷たく、青白く、強く痛くなった。両足がいつも冷たい冷え性とはここが違います
  2. しびれと動き：足の感覚が鈍い、足の指や足首が思うように動かない。これは時間がたっているサインで、すぐ119番
  3. 持病：心房細動（脈が不規則になる不整脈）と言われたことがある、歩くと足が痛くなって休む（間欠性跛行）ことがあった。どちらかがあれば、急性動脈閉塞の可能性がさらに高まります

1つ目に当てはまるだけでも、朝まで待たずにその場で救急を受診してください。判断に迷ったら、♯7119などの救急相談窓口に電話してください。

急性動脈閉塞とは：足の血管が突然詰まる病気

国立循環器病研究センターは、「急性動脈閉塞とは「急に動脈が詰まること」ですが、脳の血管が閉塞すると脳梗塞になり、心臓の冠動脈が閉塞すると急性心筋梗塞になります」と説明しています。同じことが手や足の動脈で起こったものが、この記事で扱う急性動脈閉塞です。足に起きたものは医療者の間で急性下肢虚血とも呼ばれます。

日本循環器学会と日本血管外科学会の「2022年改訂版 末梢動脈疾患ガイドライン」は、急性下肢虚血を「迅速な診断と適切な治療を行わなければ，肢のみならず生命予後も不良となる疾患である」としています。足の問題に見えても、全身の病気として扱われます。

原因は2つ：心臓から飛んでくる血栓と、もともと狭かった血管

  • 塞栓症：心臓などでできた血のかたまりが流れてきて、足の動脈をふさぎます。ガイドラインは、塞栓症は「そのほとんどが心原性の塞栓子で，その中でも大部分を占めるのが心房細動によって生じる左房内血栓であり」と書いています。国立循環器病研究センターも「前触れなく、突然起こることが多いようです」としています
  • 血栓症：動脈硬化で狭くなっていた足の動脈が、完全に詰まります。国立循環器病研究センターは「歩くと足が痛くなる（間欠性跛行）症状のあった人が、突然、足全体が冷たくなって激痛を伴う」という例を挙げています。ガイドラインは、きっかけとして「脱水，心拍出量低下，あるいはプラークの破綻など」を挙げています

心房細動の血栓が脳の血管に詰まれば脳梗塞、腎臓の血管に詰まれば腎梗塞になります。足に詰まったものが急性動脈閉塞です。同じ仕組みなので、心房細動がある人は、足の急な痛みも「血栓かもしれない」と考えてください。

救急車を呼ぶ症状：「5つのP」

ガイドラインは、急性下肢虚血の特徴を「急性に発症し進行する患肢の疼痛（pain），知覚鈍麻（paresthesia），蒼白（pallor/paleness），脈拍消失（pulselessness），運動麻痺（paralysis/paresis）の“5P”が特徴である」としています。家で見るなら、次のように置きかえられます。

  • 痛み：急に始まった強い痛み。じっとしていても痛い
  • 色：反対の足と比べて白い・青白い。触ると明らかに冷たい
  • 脈：足の甲や内くるぶしの後ろで、反対側では触れる脈が触れない（触れなくても慌てず、他の症状で判断します）
  • 感覚：触っても感じにくい、ジンジンしびれる
  • 動き：足の指や足首が動かしにくい、足首が垂れる

国立循環器病研究センターは、「知覚鈍麻や運動麻痺は動脈が閉塞してから時間が経過していることを意味する危険な症状です」と注意しています。しびれや動かしにくさがあれば、迷わず119番してください。

総務省消防庁の「救急車利用マニュアル」も、おとなで「ためらわず救急車を呼んでほしい症状」として「突然のしびれ」、「突然の激痛」、「突然、片方の腕や足に力が入らなくなる」を挙げています。片方の腕や足に力が入らないときは、脳梗塞の可能性もあります。どちらにしても救急車です。脳梗塞の見分け方は脳梗塞のFASTの記事で解説しています。

なぜ急ぐのか：発症から4〜6時間で戻らない傷が始まる

血が届かなくなった足は、時間とともに傷んでいきます。ガイドラインは「一般に発症から4～6時間で神経→筋→皮膚の順で不可逆的変化に陥る」としています。皮膚の色がまだそれほど悪くなくても、その奥の神経や筋肉は先に傷み始めています。見た目で「まだ大丈夫そう」と判断できないのはこのためです。

治療の目安も時間で決められています。ガイドラインは、重症度の分類で「危機的」とされる場合は「6時間以内」、それより軽い場合でも「24時間以内の血行再建が必要である」としています。国立循環器病研究センターも「症状が進行してしまうと、切断を余儀なくされることがあるので、できるだけ早く、適切な治療を受けることが非常に重要となります」と書いています。

病院に着いてからの流れは、おおむね次のとおりです。

  • 血のかたまりが広がるのを防ぐため、診断がつきしだいヘパリンという血液をさらさらにする注射を始めます
  • 造影CTで、どこが詰まっているか、血栓がどこから来たかを調べます。ガイドラインは下肢だけでなく「頭部から胸腹部・骨盤を含めた造影CT検査を可能な限り施行する」としています
  • 詰まった血栓を取り除く治療をします。国内では「手術による血行再建が第一選択となっている」とされ、足の付け根などから細い管（バルーンカテーテル）を入れて血栓をかき出す手術が中心です

国立循環器病研究センターは、「発症してから短時間で血栓が除去できた場合には軽症で済む場合が多い」としています。逆に時間がたってから血流を再開すると、傷んだ筋肉から出た成分で腎臓や心臓に負担がかかることがあります（再灌流障害）。筋肉が壊れて腎臓に負担がかかる仕組みは、横紋筋融解症と共通しています。

冷え性・こむら返りとの違い

足が冷たい、足が痛いという症状のほとんどは、急性動脈閉塞ではありません。違いは「急に」「片方だけ」「強く痛む」「色が変わる」がそろうかどうかです。

  • 冷え性：両足が、いつも、じわじわ冷たい。温めると戻る。急に強く痛むことはない
  • こむら返り：ふくらはぎが固く縮んで痛むが、数分で治まる。足の色や温かさは変わらない。詳しくはこむら返りの記事へ
  • しもやけ：寒さにさらされたあと、指先が赤紫に腫れてかゆい・痛い。数日かけて出てくる。詳しくはしもやけを繰り返す人の記事へ
  • 閉塞性動脈硬化症：動脈硬化で足の動脈が少しずつ狭くなる病気。国立循環器病研究センターは症状の段階を「冷感・しびれ感」、「間欠性跛行」の順に示しています。急ぎではありませんが、循環器内科や血管外科での相談が必要です。そして、これがある日突然詰まると急性動脈閉塞になります

「歩くと痛い」がこれまであった人の足が、急に安静にしていても痛く、冷たく白くなったときは、慢性の症状の続きではなく、新しく起きた急性の閉塞と考えて受診してください。

救急車を待つあいだにすること・しないこと

  • 温めない：湯たんぽ・カイロ・こたつ・電気毛布を当てない。血が流れていない足は感覚が鈍く、熱をうまく逃がせません。国立循環器病研究センターは、足の血流が悪い人について「電気あんかや湯たんぽを使用すると、低温やけどを起こすことがあります」と注意しています（低温やけどの記事も参照）
  • 歩いて治そうとしない：楽な姿勢で安静にして待つ
  • 時刻をメモする：「何時ごろ、何をしていたときに痛くなったか」。治療を急ぐかどうかの判断材料になります
  • 薬を準備する：お薬手帳。特に、血液をさらさらにする薬（抗凝固薬・抗血小板薬）を飲んでいるか、最近飲み忘れたりやめたりしていないかを伝えます
  • 伝えること：心房細動や不整脈、心筋梗塞、脳梗塞の既往、歩くと足が痛くなる症状があったか。ガイドラインも、病歴として「間歇性跛行・心疾患・不整脈・脳梗塞の既往」を聞き取るとしています

119番の伝え方は119番通報のコツの記事にまとめています。

治療のあとに大切なこと：再発を防ぐ

血栓を取り除いても、血栓ができた原因が残っていれば再び詰まることがあります。ガイドラインは「急性下肢動脈閉塞の治療後は，再発を防ぐために原因検索が必要である」とし、心エコーや24時間心電図、造影CTで原因を探すよう勧めています。

  • 心房細動などが原因なら、血液を固まりにくくする抗凝固薬を長く続けます。ガイドラインは「ALI の治療後，心房細動や心内血栓が指摘されれば，長期間の抗凝固療法を行う」としています
  • 動脈硬化が原因なら、抗血小板薬とスタチン（コレステロールの薬）で再発を防ぎます

抗凝固薬は、自己判断でやめないでください。年末年始に薬が切れないよう、残りの日数は年末年始の受診準備の記事を参考に早めに確認しておきましょう。

よくある質問

Q1. 冬に足が冷たくて痛いのは、ほとんど冷え性ではないですか？

多くは冷え性やしもやけです。ただし、片方の足だけが急に冷たく白くなり、強く痛む場合は別です。感覚が鈍い、足の指が動かしにくいといった症状があれば、すぐに119番してください。

Q2. 温めたら少し楽になりました。様子を見てもいいですか？

急に始まった片足の強い痛みと冷たさなら、楽になったように感じても受診してください。血が流れていない足は感覚が鈍くなるため、痛みが減ったことがよくなったサインとは限りません。湯たんぽやカイロは低温やけどの原因にもなるので当てないでください。

Q3. 何時間以内に病院に行けばいいですか？

時間を決めて待つのではなく、気づいた時点で受診してください。ガイドラインでは、発症から4〜6時間で神経や筋肉に戻らない変化が起こり始めるとされ、重い場合は6時間以内の治療が必要とされています。

Q4. 心房細動で薬を飲んでいます。気をつけることはありますか？

心房細動でできた血栓は、脳だけでなく足の血管にも詰まることがあります。血液をさらさらにする薬は自己判断でやめず、片方の手足が急に冷たく痛くなったり、力が入らなくなったりしたら、すぐに救急車を呼んでください。

Q5. 何科を受診すればいいですか？

急に起きたときは、科を探さずに救急車か救急外来を受診してください。治療は血管外科や心臓血管外科が担当します。急ではなく、歩くと痛む・いつも冷たいといった症状なら、循環器内科や血管外科で相談してください。

まとめ

片方の足が急に冷たく、白っぽく、強く痛むときは、急性動脈閉塞を考えます。しびれや動かしにくさがあれば時間がたっているサインです。温めたり歩いたりせず、時刻をメモして119番してください。心房細動がある人、歩くと足が痛くなっていた人は特に注意が必要です。発症から数時間で神経や筋肉に戻らない傷が始まるため、早く血流を戻すほど足を守れる可能性が高くなります。

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