風邪のあとの鼻づまりが10日を超えたら、抗菌薬より先に「目のまわり」を見てください｜急性副鼻腔炎で5日待てる人・その日に受診する人【救急科専門医・2026年版】


風邪はもう治ったはずなのに、鼻づまりと黄色い鼻水だけが残っている。頬の奥が重い。10日たっても変わらない。——急性副鼻腔炎（急性鼻副鼻腔炎）を疑うこの状況で、多くの人が考えるのは「抗生物質をもらいに行こう」です。ただ、医師が実際に見ているのは鼻水の色ではありません。救急科専門医が、抗菌薬が要る人と要らない人の分かれ目、そして薬より先に確認してほしい「目のまわり」のサインを、厚生労働省の最新の手引きに沿って解説します。

まず結論：鼻水の色は、抗菌薬を出す理由になりません

厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」は、急性鼻副鼻腔炎についてこう書いています。

鼻汁の色だけではウイルス感染症と細菌感染症との区別はできないとされる

黄色や緑色の鼻水は、細菌がいる証拠ではなく、集まってきた白血球の色です。ウイルス性の風邪でも数日たつと色はつきます。にもかかわらず「色がついたから抗生物質」という会話が診察室で繰り返されてきました。

では何を見るのか。続いている日数と、経過の「形」です。同じ手引きは、細菌感染を疑う手がかりとして「症状が二峰性に悪化する場合」を挙げています。いったん良くなりかけて、また悪くなった——この折れ線の形のほうが、色よりもずっと情報量があります。

98%以上は、そもそも抗菌薬が要りません

数字を先に出します。手引き第四版の記述です。

急性ウイルス性上気道感染症のうち、急性細菌性鼻副鼻腔炎を合併する症例は2%未満と報告されている。このことからは、単純計算で98%以上の症例では抗菌薬は不要と考えられる。

さらに、抗菌薬を使わなかった場合の治り方についても数字があります。

急性鼻副鼻腔炎に関しては、抗菌薬投与を行わない場合でも、1週間後には46%、2週間後には64%の患者が治癒することが報告されている

では抗菌薬を飲むとどれだけ得をするのか。手引きは「100人に抗菌薬投与を行った場合、改善が速くなるのは5〜11人程度」とし、一方で副作用（嘔吐、下痢、腹痛）の発生リスクはプラセボに比べてオッズ比2.21倍（95%信頼区間 1.74〜2.82倍）と報告しています。

100人のうち5〜11人が早く治り、その裏で2倍以上の人がお腹をこわす。「とりあえず抗生物質」が割に合わないのは、この2つの数字の比較からです。

医師が実際に使っている急性副鼻腔炎の点数表

急性鼻副鼻腔炎では、日本鼻科学会のガイドラインに由来する3項目のスコアで重症度をつけます。厚生労働省の手引きにも同じ表が採用されています。

項目 なし 軽度／少量 中等度以上
鼻漏（鼻をかむ回数） 0点 1点 2点
顔面痛・前頭部痛 0点 1点 2点
鼻汁・後鼻漏（鼻の中の所見） 0点
（漿液性）		 2点
（粘膿性少量）		 4点
（粘液性中等量以上）

合計点で軽症：1〜3点／中等症：4〜6点／重症：7〜8点に分かれます。日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会の専門医講習会テキストでは、顔面痛の1点は「がまんできる」、2点は「鎮痛剤が必要」と説明されています。

ここで注意したいのは、3項目のうち最も配点が大きい「鼻汁・後鼻漏」は、鼻の中を見ないとつけられないことです。自宅で自己採点はできません。この表は「自分で診断するための表」ではなく、受診したときに医師が何を見ているかを知るための表だと考えてください。

軽症なら、まず5日間は抗菌薬を使わない

手引き第四版の推奨は、成人について次のとおりです。

成人では、軽症の急性鼻副鼻腔炎に対しては、抗菌薬投与を行わずに5日間経過観察することを推奨する。

「様子を見ましょう」は、何もしないという意味ではありません。5日という期限のついた観察です。5日たって改善がなければ、そこから抗菌薬を検討します。受診して薬が出なかったときは、いつ再受診するかを確認して帰ってください。

抗菌薬を考える3つの合図

手引きが引用しているACP/CDCの指針では、抗菌薬の適応は次の場合に限定されています。

  1. 症状が10日間を超える場合
  2. 重症例（39℃以上の発熱がある場合、膿性鼻汁や顔面痛が3日間以上続く場合）
  3. 典型的なウイルス性疾患で症状が5日間以上続き、一度軽快してから悪化した場合

冒頭の「風邪のあと10日たっても鼻づまりが続く」は、この①にあたります。受診する理由としては十分です。ただし、それは「抗菌薬が確定した」という意味ではなく、重症度をつけてもらう段階に入ったという意味です。

子どもは、この3つがそのまま判定基準になる

学童期以降の小児では、手引きは「遷延性又は重症の場合を除き、抗菌薬投与を行わないことを推奨する」としたうえで、その判定基準を3つ挙げています。

1. 10日間以上続く鼻汁・後鼻漏や日中の咳を認めるもの。
2. 39℃以上の発熱と膿性鼻汁が少なくとも3日以上続き重症感のあるもの。
3. 感冒に引き続き、1週間後に再度の発熱や日中の鼻汁・咳の増悪が見られるもの。

子どもで見落としやすいのは「日中の咳」です。鼻水より咳が目立つため「風邪が長引いている」「咳の薬をください」となりやすいのですが、後鼻漏が原因のことがあります。抗菌薬を飲んでも熱と咳が続くときの考え方は別の記事にまとめてあります。

薬より先に見てほしい——「目のまわり」と「頭」

ここが、救急外来で働く医師としていちばん伝えたいところです。急性鼻副鼻腔炎そのものは、多くが自然に治るありふれた病気です。しかし副鼻腔は眼窩（目のおさまっている骨のくぼみ）と、紙のように薄い骨一枚で隣り合っています。

日本頭頸部外科学会の総説（頭頸部外科 23(2):123-127, 2013）は、この解剖をこう説明しています。眼窩と篩骨洞の間は薄い篩骨眼窩板で隔てられているが、骨壁を介さず交通している部分や先天的な骨欠損もあり、さらに眼窩内の静脈には逆流を防ぐ弁機構がないため、副鼻腔の感染で内圧が上昇すると眼窩内や海綿静脈洞へ菌が逆流する危険がある、というものです。同総説は、画像検査による早期診断や抗菌薬療法が発達した現在でも視力の低下が成人で3〜11%、小児では14〜33%残存するとしています。

そして時間の話です。同学会誌の別の報告（頭頸部外科 29(3):267-272, 2019）は、急性副鼻腔炎による鼻性眼窩内合併症14例のうち眼瞼（まぶた）の腫れが79%、眼球運動障害が79%、視力障害が36%にみられたとし、視力障害を伴った5例中3例（60%）が光覚消失（明るさも分からない状態）で、その3例はいずれも視力低下を自覚してから48時間以上が経過していたと報告しています。手術までの日数と術前視力のあいだには相関が認められたとも書かれています。

以下のどれかがあれば、平日の予約を待たずに、その日のうちに受診してください。

  • まぶたが腫れる、目のまわりが赤く腫れる
  • 目が動かしにくい、物が二重に見える
  • 見えにくい、視力が落ちた感じがする
  • 目が前に押し出されているように見える
  • これまでと違う激しい頭痛、高熱、吐き気、意識がぼんやりする

「鼻の病気で目？」と思うかもしれませんが、この順番で悪くなるのは解剖のとおりです。抗菌薬を出してもらうかどうかの話と、この話は別の階層にあります。

抗菌薬が必要と判断されたとき、出る薬

中等症・重症と判断された場合、手引きが成人の基本として挙げているのはアモキシシリンの5〜7日間経口投与です。用量は「1回500mgを1日3回」が示されています。

「セフェム系やマクロライドのほうが強いのでは」と感じる人がいるかもしれません。手引きは、アモキシシリンやクラブラン酸／アモキシシリンより、セファロスポリン系抗菌薬・マクロライド系抗菌薬のほうが治療効果が上回ることを示した系統的レビューや無作為化比較試験は存在しないとされる、と書いています。狙う菌の範囲が狭く、安全性・有効性・費用の面で優れることが、第一選択に選ばれている理由です。

期間についても、かつての10〜14日間から短くなっています。手引きは「5日間治療と10日間治療を比較した場合、有効性は同等で、副作用は5日間治療の方が少ない」との報告を引いています。5日ぶんしか出なかったのは手抜きではなく、そのほうが理にかなっているからです。

誰がかかりやすいか——保育園児のいる家庭

日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会の専門医講習会テキスト（日耳鼻 119:1336-1340, 2016）には、臨床の実感に近い記述があります。成人の急性鼻副鼻腔炎で特徴的なこととして育児中の30歳代の女性が非常に多いことを挙げ、保育園などで伝播した薬剤耐性菌を鼻咽腔に保有する子どもから感染して発症する可能性が高いとしています。同テキストは、こうした成人例の起炎菌の約半数は薬剤耐性菌であるとも書いています。

原因菌としては、肺炎球菌とインフルエンザ菌（無莢膜型）がともに約30%を占め、ほかにモラクセラ・カタラーリスが約20%検出されるとされています。「去年もこの時期に長引いた」という人は、家庭内に保育園・幼稚園の子どもがいないかを思い返してみてください。受診時に伝える価値のある情報です。

待っている5日間、自分でできること

  • 鼻をかむときは片方ずつ、強くかまない。両側を同時に強くかむと、圧が中耳や副鼻腔に逃げます
  • 水分をとり、室内の乾燥を避ける。鼻汁が硬くなると出にくくなります
  • 痛みには市販の解熱鎮痛薬を使ってよい。顔面痛が「鎮痛剤が必要」なレベルなら、それ自体が重症度の点数になります。受診時に伝えてください
  • 血管収縮薬入りの点鼻薬を連用しない。数日で効きが悪くなり、かえって鼻づまりが強くなることがあります
  • 家に残っている抗菌薬を自己判断で飲まない。中途半端な量と期間は耐性菌をつくる典型的なパターンです

「寒暖差アレルギー」「花粉症」と混ざっているとき

秋は鼻の症状の原因が重なりやすい季節です。当サイトでは近い話題を別の記事で扱っているので、住み分けを書いておきます。

この記事が扱っているのは「風邪が先にあって、そのあと鼻症状だけが残って10日を超えた」という形です。出発点が風邪かどうかで、考える病気が変わります。

医療職向け活用ポイント

外来で押し返しが起きるのは、たいてい「色」と「日数」が患者側の判断材料になっているときです。スコア表を見せながら、鼻汁・後鼻漏の項目だけが4点の配点を持つこと、そこは鼻腔所見をとらないとつけられないことを示すと、「見てもらったうえでの軽症」という納得に変わりやすくなります。5日間の経過観察は、再診日を明示して初めて処方の代替になります。小児の3基準は保護者にそのまま渡せる形なので、印刷して手渡すと再受診のタイミングがそろいます。救急外来では、鼻症状の訴えであっても眼瞼腫脹・眼球運動・視力を一度は確認しておくと、Chandler分類のGroup II（眼窩蜂窩織炎）以降を拾い落としにくくなります。

よくある質問（FAQ）

Q1. 鼻水が黄色いのですが、細菌が入ったということですか？

色だけでは判断できません。厚生労働省の手引きは「鼻汁の色だけではウイルス感染症と細菌感染症との区別はできないとされる」と明記しています。色ではなく、続いている日数と経過の形（いったん良くなってから悪化したか）を見ます。

Q2. 抗菌薬をもらったのに5日ぶんしか出ませんでした。短くないですか？

短くされたわけではありません。手引きは成人でアモキシシリン5〜7日間を基本としており、5日間治療と10日間治療を比べると「有効性は同等で、副作用は5日間治療の方が少ない」と報告されています。

Q3. 市販の点鼻薬を使い続けてもいいですか？

血管収縮薬（ナファゾリンなど）が入ったタイプを連用すると、かえって鼻づまりが悪化することがあります。数日使っても改善しないときは、使い続けるのではなく受診してください。

Q4. 子どもの場合も「5日待つ」で同じですか？

学童期以降の小児では、10日以上続く鼻汁・後鼻漏や日中の咳、39℃以上の発熱と膿性鼻汁が3日以上続き重症感がある、風邪に続いて1週間後に再度の発熱や鼻汁・咳の増悪——のいずれかに当てはまる場合に抗菌薬を検討します。それ以外は原則として抗菌薬を使わずに経過を見ます。

Q5. 何科を受診すればいいですか？

鼻の中の所見をとって重症度をつけられるのは耳鼻咽喉科です。ただし、まぶたの腫れ・目の動きの異常・物が二重に見える・視力の低下・激しい頭痛を伴うときは、平日の予約を待たずにその日のうちに救急外来を受診してください。

まとめ

風邪のあとの鼻づまりが10日を超えたら、受診する理由としては十分です。ただし見られているのは鼻水の色ではなく、日数と経過の形と、鼻の中の所見です。急性ウイルス性上気道感染症のうち急性細菌性鼻副鼻腔炎を合併するのは2%未満、抗菌薬を使わなくても1週間後には46%、2週間後には64%が治ります。軽症ならまず5日間、期限を決めて経過を見る。そのあいだに、まぶたの腫れ・目の動き・見えにくさ・激しい頭痛が出たら、そこだけは待たずにその日のうちに受診してください。

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