秋の山歩き、きのこ狩り、畑仕事や草刈りのあとに、高い熱と体の発疹が出てきた——そのとき思い出してほしいのが、ダニに刺されて起こる病気です。秋から初冬は、ツツガムシ病が多くなる時期です。日本紅斑熱も11月ごろまで発生します。どちらも刺されたことに気づかないまま発症することが多く、しかもふつうの風邪で処方されることの多い抗菌薬では効かないものがあります。救急科専門医の立場から、受診を急ぐサインと、ダニに刺されていたときの対処を、国の機関と学会の資料に沿って解説します。
先に結論：野山や畑に入ってから2週間以内に熱が出たら、受診のときに必ず「◯日に◯◯で草むらに入った」と伝えてください。熱・発疹・刺し口（黒いかさぶた）の3つがそろえば、ダニが運ぶリケッチア症を強く疑います。刺さったままのダニは、無理に引き抜かず皮膚科などで取ってもらうのが基本です。
秋はダニが運ぶ病気が増える季節です
国立健康危機管理研究機構によれば、ツツガムシ病を媒介するタテツツガムシとフトゲツツガムシは秋〜初冬に孵化するため、この時期に関東〜九州地方を中心に多くの発生がみられます（東北・北陸では春〜初夏にも発生があります）。日本紅斑熱は、媒介するマダニの活動が活発になる4月から11月に発生します。さらにマダニが運ぶウイルス感染症のSFTS（重症熱性血小板減少症候群）も、厚生労働省によれば2021年以降は毎年100名を超える患者が報告されています。
秋は気温が下がって長袖で外に出る機会が増え、「もう虫の季節は終わった」と思いがちですが、ダニの病気にとってはむしろ注意が必要な時期です。
ツツガムシ病——秋〜初冬に多く、よく使われる抗菌薬が効かない
ツツガムシ病は、つつが虫病リケッチアを持つツツガムシの幼虫に刺されて起こる感染症です（マダニではなく、ツツガムシというダニの一種です）。
- 潜伏期は5〜14日。典型的には39℃以上の高熱で始まります
- 皮膚には特徴的なダニの刺し口があり、その後数日で体幹部を中心に発疹が出ます
- 発熱・刺し口・発疹は主要3徴候とよばれ、およそ90%以上の患者にみられます
- 多くの患者が倦怠感・頭痛を訴え、半数には刺し口の近くのリンパ節などが腫れます
見落とせないのは治療薬です。国立健康危機管理研究機構は、第一選択薬はテトラサイクリン系の抗菌薬で、βラクタム系抗菌薬は無効としています。βラクタム系にはペニシリン系やセフェム系など、かぜや扁桃炎で広く使われる抗菌薬が含まれます。「抗菌薬を飲んでいるのに熱が下がらない」ときこそ、野外に出たことを医師に伝えてください。治療が遅れると播種性血管内凝固（DIC）を起こすことがあるとされています。
日本紅斑熱——手のひら・足の裏の発疹がヒント
日本紅斑熱は、リケッチアの一種を持つマダニに刺されて起こる、日本特有の感染症です。日本感染症学会の資料によれば、
- 潜伏期間は2〜8日で、ツツガムシ病（5〜14日）より短い
- 発熱・皮疹・刺し口が三徴。ただし刺し口が確認できるのは70%程度で、見つからなくても否定できません
- 皮疹は体幹のほか、四肢、手のひら・足の裏にもしばしば出るのがツツガムシ病との違い
- 血液検査では血小板減少、肝臓の数値やCRPの上昇がみられ、20%程度で播種性血管内凝固を呈する
治療の第一選択はテトラサイクリン系抗菌薬（ドキシサイクリン、ミノサイクリン）で、検体を採ったら結果を待たずに抗菌薬を始めることが勧められています。2007〜2019年の届出では致命率1.1%と報告されています。
SFTS——高齢者で重くなりやすいウイルス感染症
SFTSはマダニが運ぶウイルスによる感染症で、潜伏期間は6〜14日（通常7〜10日）、発熱や消化器症状で始まり、重症例では出血傾向や意識障害を伴います。国内での致命率は27%と報告されています。2023年4月には、患者を担当した医師が感染した例が、国内で初めて確認されたヒト−ヒト感染として2024年に報告されました。国内では抗ウイルス薬（ファビピラビル）の使用が承認されています。症状や治療薬の詳しい話はSFTSの記事にまとめています。
ダニに刺されていたら——自分で無理に引き抜かない
厚生労働省は、マダニに吸血されていた場合は無理に引き抜こうとせず、皮膚科等を受診してマダニを除去してもらうよう呼びかけています。日本皮膚科学会の皮膚科Q&Aは、その理由と、やむを得ず自分で取るときの注意を具体的に書いています。
- 刺された部位は痛みやかゆみがないことが多く、ダニが吸血してかなり大きくなってから気づく例が多い
- 吸着して間もなければ、先の尖ったピンセットでマダニの口器の部分をつまみ、ゆっくり引き抜くとうまく取れることが多い
- マダニの腹部を指でつまむと、体液成分が皮膚内に入りやすくなるので避ける
- 吸着して3日以上たつと口器が皮膚と固くくっつき、無理に引っ張ると口器がちぎれて残る。取れないときは皮膚科で局所麻酔をして皮膚ごと切除する
- 自分で取ったダニは捨てずに保管し、受診時に持参すると、その後に病気が出たときの重要な試料になる
日本感染症学会の資料は、マダニを除去したあと2週間は症状の出現に注意し、症状が出たら速やかに受診するよう指導するとしています。一方、症状がないうちに抗菌薬を飲んでおく予防内服は推奨されていません。
その日のうちに受診してほしいサイン
野山・畑・河川敷などに入ってから2週間以内に、次のような症状が出たら受診してください。とくに下の3つは、夜間・休日でも救急外来へ。
- 38℃以上の熱と、体や手足の発疹
- 体のどこかに黒いかさぶた（刺し口）がある、ダニが付いていた
- 抗菌薬を飲んでいるのに熱が下がらない
- 意識がぼんやりする・けいれん
- 鼻血や歯ぐきの出血が止まりにくい、あざが増える
- 息が苦しい、水分がとれずぐったりしている
受診のときは「いつ」「どこで」草むらや畑に入ったか、刺されたことに気づいたか、取ったダニがあるかを伝えてください。刺し口は、わきの下・脚の付け根・ベルトの下・膝の裏など見えにくい場所にあることも多いので、医師に全身を見てもらうことが大切です。
予防——刺されないことがいちばんの対策
国立健康危機管理研究機構は、ツツガムシ病の予防に利用可能なワクチンはなく、ダニの吸着を防ぐことが最も重要としています。日本紅斑熱やSFTSも、マダニに刺されないことが予防の基本です。日本感染症学会の資料が勧める対策は次のとおりです。
- 野山や河川敷に入るときは長袖・長ズボンで肌の露出を避ける
- 忌避剤（DEETなど）を適宜使う
- 作業のあとは着替えて入浴し、体にダニが付いていないか確認する
よくある質問（ダニに刺されたとき）
Q1. ダニに刺されていたのに気づきました。症状はありません。抗菌薬を飲んでおいたほうがいいですか？
予防内服は推奨されていません。刺さったままならダニを取ってもらい、そのあと2週間は熱や発疹が出ないか注意して、症状が出たら「◯日にダニに刺された」と伝えて受診してください。
Q2. かぜと言われて抗菌薬をもらいましたが、熱が下がりません。
ツツガムシ病では、ペニシリン系やセフェム系などのβラクタム系抗菌薬は無効とされています。野山や畑に入ったことがあれば、もう一度受診してそのことを伝えてください。治療の第一選択はテトラサイクリン系抗菌薬です。
Q3. 刺し口が見つからなければ、ダニの病気ではないですか？
否定できません。日本紅斑熱では刺し口が確認できるのは70%程度とされています。発熱と発疹があり、2週間以内に野外活動をしていれば、医師にそのことを伝えてください。
まとめ
秋から初冬はツツガムシ病が多くなる季節で、日本紅斑熱も11月ごろまで発生します。野山や畑に入ってから2週間以内の熱と発疹は、ダニの病気を疑うサインです。ツツガムシ病にはよく使われるβラクタム系抗菌薬が効かないため、野外に出たことを医師に伝えることが診断と治療の近道になります。刺さったダニは無理に引き抜かず、取ったダニは捨てずに持っていきましょう。
コメント