ERの中の人

高齢の親が数時間から数日で急におかしくなったとき、まず疑うのは認知症ではなくせん妄です。救急科専門医が、熱・水分・便の記録、お薬手帳、いつから変わったかの3つの確認と、入院中の高齢者のせん妄の11〜30%が薬剤性という学会の報告、その日のうちに受診すべきサインを解説します。

子どもの熱が抗菌薬で下がらないときの確認手順を救急科専門医が解説します。日本小児科学会は「マクロライド系薬の効果は、投与後2〜3日以内の解熱で概ね評価できる」としています。飲み始めからの時間、前に別の抗菌薬を飲んでいたか、呼吸と水分が保たれているか——この3点を確認してから、薬を変えるかどうかを相談してください。

群発頭痛の見分け方と受診先を救急科専門医が解説します。日本頭痛学会は「群発頭痛の発作に通常の鎮痛薬は無効です」と明記しています。片側の目の奥が15〜180分だけ痛む、同じ側の目が充血し鼻がつまる、じっとしていられない——この3点で見分け、スマトリプタン3mg皮下注と7L/分・15分の酸素吸入という保険で使える治療につなげます。

夜中に子どもが耳を痛がったときの判断を救急科専門医が解説します。小児急性中耳炎診療ガイドライン2024年版は耳痛への鎮痛目的の抗菌薬使用を推奨せず、抗菌薬は24時間以内の痛みを軽減しません。耳の後ろの腫れ・全身の様子・2歳未満と耳だれの3点で、その夜に受診するか朝まで待つかを分けます。

朝起きて首が回らないときの見分け方を救急科専門医が解説します。日本整形外科学会は寝違えを「検査や画像でとらえられるような変化がないのが一般的」としています。しびれ・発熱と嚥下痛・今までにない激しさの3つを先に確認。化膿性脊椎炎30例、くも膜下出血32例、小児79例のデータまで。

年末年始の救急受診を救急科専門医が解説します。12月29日〜1月3日は診療報酬上すべて「休日」扱いで、初診の休日加算は250点、深夜は480点。薬の日数確認・かかりつけ医の診療日・♯7119が使えるかを12月中に。餅の窒息と急性アルコール中毒の搬送データ、子どもの受診の目安まで。

高齢の親が食べなくなったときの見かたを救急科専門医が解説します。国立長寿医療研究センターは食欲不振につながる薬剤を挙げ、実際に中止して摂取量が増えた症例を報告しています。高齢者では腹痛がないまま病気が進むこと、体重は週1回測ること、家族が強制してはいけない理由まで。

毎年冬に指先や耳たぶが赤く腫れるしもやけ（凍瘡）を救急科専門医が解説します。日本臨床皮膚科医会は「気温4〜5度・日較差10度以上」で起きやすいとし、繰り返す人・症状が強い人には皮膚科での検査を勧めています。レイノー現象との違い、氷点下でなくても起きる凍傷まで。

冬のすねのかゆみと粉ふきを救急科専門医が解説します。日本皮膚科学会の手引きでは、保湿剤は1cm²あたり1mgより3mg、1日1回より2回で有意差があり、入浴1分後と1時間後では差がありません。掻き続けて赤みが出たら皮脂欠乏性湿疹。受診の目安まで。

足首の捻挫で病院に行くべきかを救急科専門医が解説します。救急外来で使われるオタワ足関節ルールは、くるぶしと足の2か所の押した痛み、そして体重をかけて4歩あるけるかで判断します。当てはまらなければ骨折の確率は約1.7％。レントゲンで異常なしでも捻挫は治っていない理由まで。