運動や筋トレのあと尿がコーラ色・茶色になったら、水を飲んで様子を見る前に確認する3つのこと｜横紋筋融解症とマラソン・スタチン・長時間動けなかった後の危険【救急科専門医・2026年版】


運動会や筋トレ、マラソンや登山のあと、筋肉痛がひどく、尿がコーラのような茶色・赤褐色になった。そんなときに疑うのが横紋筋融解症です。筋肉が壊れて中身が血液に流れ出し、腎臓に負担がかかる状態で、水を飲んで様子を見るだけでは足りないことがあります。救急科専門医が、受診の前に確認する3つのことと、急いで受診すべきサインを解説します。

結論：水を飲んで様子を見る前に確認する3つのこと

  1. 尿の色：コーラ色・紅茶色・赤褐色になっていないか。量が減っていないか
  2. 筋肉の症状：休んでも痛みが強くなる、力が入らない、腫れて硬い、のどれかがないか
  3. きっかけ：慣れない運動・長時間の運動、コレステロールの薬、長い時間動けずに倒れていた、のどれかに当てはまらないか

尿の色の変化と筋肉の症状がそろっていれば、その日のうちに受診してください。尿がほとんど出ない、ぐったりしている、息が苦しい、のどれかがあれば夜間でも救急外来へ向かいます。

横紋筋融解症とは：壊れた筋肉の中身が腎臓をふさぐ

日本救急医学会は横紋筋融解症を、「骨格筋細胞の壊死、融解により筋細胞内成分が血液中に流出した状態をいう」と説明しています。流れ出す成分の一つがミオグロビンという筋肉のたんぱく質で、尿がコーラ色・赤褐色に見えるのはこのためです。

問題は腎臓です。同学会は「流出した大量のミオグロビンが尿細管を閉塞し、急性腎不全を併発することが多い」としています。さらに、筋肉から出るカリウムが血液中で増えると心臓のリズムが乱れ、「高カリウム血症により突然の心停止をきたす危険がある」とも書かれています。尿の色は、筋肉だけでなく腎臓と心臓に影響が及び始めているサインです。

厚生労働省の「重篤副作用疾患別対応マニュアル 横紋筋融解症」は、家族が気づける症状として次のものを挙げています。

  • 「手足・肩・腰・全身の筋肉が痛む」、「手足がしびれる」、「手足に力がはいらない」、「こわばる」、「全身がだるい」、「尿の色が赤褐色になる」

日本内科学会雑誌の総説は、「横紋筋融解の古典的3徴は筋肉痛、筋の脱力、赤褐色尿である」としたうえで、「赤褐色尿に気づかない例もある」と注意しています。尿の色だけで判断しないでください。

ただの筋肉痛との違い：休んで軽くなるかどうか

激しい運動のあとは、病気でなくても筋肉の酵素（CK）が上がります。厚生労働省のマニュアルは、運動後には「筋痛を伴わなくても正常上限の5倍程度までは、しばしば上昇する」としつつ、休めば数日で正常に戻るとしています。そのうえで、「安静臥床で改善しない筋痛、あるいはCK高値は病的なものを疑う必要がある」と書いています。

見分けるときは次の点を見てください。

  • ふつうの筋肉痛：翌日〜翌々日がピークで、休めば少しずつ軽くなる。尿の色は普段どおり
  • 横紋筋融解症を疑う：休んでも痛みが強くなる、手足に力が入らない、筋肉が腫れてパンパンに硬い、尿がコーラ色・赤褐色、尿の量が減った

尿が赤く見えるときは血尿のこともあります。どちらかは尿検査と血液検査で区別するので、自分で決めずに受診してください。

横紋筋融解症が起こりやすい3つの場面

1. 慣れない運動・長時間の運動（筋トレ、マラソン、登山、運動会）

日本内科学会雑誌の総説は、運動による横紋筋融解症を「マラソンなど過度の運動により横紋筋が融解されて起こる急性腎障害で赤褐色尿（コーク色の尿）で発見される」と説明しています。起こりやすくする条件として挙げられているのは次のとおりです。

  • 「激しい運動、慣れない運動、長時間にわたる運動、繰り返す運動、高温多湿状態での運動が発症促進因子となる」
  • 具体例として「長距離走、マラソン、登山（とくに下山時）など」

久しぶりのジムで追い込んだ、初めてのフルマラソン、下りの長い登山、部活の合宿の初日。こうした「普段の体が慣れていない量」のときに起こります。暑い時期だけの病気ではありません。

2. コレステロールの薬（スタチン）などを飲んでいる

昭和大学の総説は、後天性の横紋筋融解症の原因について「およそ80％は毒物や薬物によるものとされている」と書いています。中でも報告が多いのが、コレステロールを下げるスタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）です。

  • 厚生労働省のマニュアル：スタチンは「HMG-CoA還元酵素阻害薬では数週あるいは数か月以降に発症することが多い」。さらに「数年投与していても併用薬を変更した場合に発症する場合がある」
  • 昭和大学の総説：フィブラート系（中性脂肪の薬）と一緒に飲むと「フィブラート系薬剤との併用による年間10,000人あたりの発症件数は5.98件と頻度が10倍以上になる」。危険因子として「80歳以上の高齢者、小柄な体格、女性などが有意に危険率を上昇させるとされ」ています
  • 厚生労働省のマニュアル：利尿薬や便秘薬などでカリウムが下がることも原因になり、「低カリウム血症をきたす医薬品としては、利尿剤、緩下剤、グリチルリチン製剤（甘草を含む漢方薬）」が挙げられています。また「アルコール多飲のみで横紋筋融解が生じる」こともあります

同じマニュアルは、「感冒などのウイルス感染や脱水症状のある時期に発症することがある」とも書いています。長く飲んでいる薬でも、風邪をひいたとき、薬が追加されたとき、運動を始めたときは注意してください。

3. 長い時間、倒れたまま動けなかった

厚生労働省のマニュアルは、薬が原因でない横紋筋融解症は「激しい運動や局所の虚血・圧迫などでも生じる」としています。高齢の親が夜中に転んで朝まで床で動けなかった、酔って同じ姿勢で長時間眠り込んでいた、という場面では、体重がかかり続けた筋肉が傷みます。

また同マニュアルは、「体調が悪く臥床が続いた場合には二次的に筋障害が大きくなり」重くなりやすいとしています。発見されたときに意識がはっきりしていても、床で長時間過ごしていたなら、頭を打っていないかと合わせて受診してください。

運動会やマラソン大会のあとに知っておきたい：尿は赤くないのに腰が痛い「運動後急性腎障害」

同じ日本内科学会雑誌の総説は、運動後の腎臓の障害にはもう一つの型があると書いています。「典型例は運動会で200mを全力疾走した後に、背腰痛で発見される」もので、運動後急性腎障害（ALPE）と呼ばれます。横紋筋融解症と違って尿はコーラ色にならず、CKもほとんど上がりません。

  • 報告例の集計では「運動会や体育祭が多い9月に発症が多く」、年齢の中央値は19歳、男性が92%でした
  • 発症した人は、吐き気・嘔吐と微熱を伴うことが多く、「発症前にかぜ気味の症例が42％、鎮痛薬服用が31％」でした
  • 透析が必要になった人が25%いました

全力で走ったあとに、背中や腰の強い痛みと吐き気が続くときは、尿の色が普通でも受診してください。「筋肉痛だろう」と痛み止めを重ねる前に、腎臓の数値を確認してもらうことが大切です。

病院ですること：点滴と血液検査

病院では、血液検査でCK（筋肉の酵素）、カリウム、腎臓の数値（クレアチニン）を測り、尿検査でミオグロビン尿かどうかを調べます。治療の中心は点滴です。日本救急医学会は「早期大量輸液、高カリウム血症対策と尿アルカリ化、強制利尿が急性腎不全の治療およびその予防としておこなわれ」、「完成された腎不全に対しては血液浄化法をおこなう」としています。

江戸川病院のスポーツ医学科も、運動による横紋筋融解症について「治療は輸液（点滴）が主体となります」と説明しています。家で水を飲むことはできても、腎臓を守るために必要な量を、カリウムを見ながら入れるのは病院でしかできません。

受診するときは、次の情報を伝えてください。

  • いつ、どんな運動をどのくらいしたか（または、どのくらいの時間倒れていたか）
  • 尿の色が変わったのはいつか、尿の量は減っていないか
  • 飲んでいる薬。厚生労働省のマニュアルは「服用している医薬品の種類、服用からどのくらいたっているのかなどを医師に知らせてください」としています。お薬手帳を持参してください

くり返さないために：次の運動で気をつけること

日本内科学会雑誌の総説は、回復後の運動について、前回発症した条件を踏まえて「発症する前に運動を中止し、脱水を予防する教育が大切である」としています。

  • 久しぶりの運動は、量と強さを少しずつ上げる
  • 暑い日・風邪気味の日は追い込まない
  • 汗をかく運動では水分と塩分をとる（ただし水だけを大量に飲むのも別の危険があります）
  • 運動後に尿の色を一度見る習慣をつける

昭和大学の総説は、早期発見について「その鍵は患者自身の訴えである」と書いています。「筋肉痛くらいで受診していいのか」とためらわず、尿の色の変化があれば相談してください。

よくある質問

Q1. 水をたくさん飲めば治りますか？

コーラ色の尿と筋肉痛がそろっているなら、水を飲んで様子を見るのではなく受診してください。病院では点滴で多めの水分を入れ、血液検査でカリウムと腎臓の働きを確認します。家で水を飲むのは受診までのつなぎです。

Q2. ただの筋肉痛との違いは何ですか？

ふつうの筋肉痛は、休めば数日で軽くなっていきます。休んでも痛みが強くなる、力が入らない、筋肉が腫れて硬い、尿の色が濃い赤褐色、のどれかがあれば横紋筋融解症を疑って受診してください。

Q3. 尿の色が普通に戻ったら、受診しなくていいですか？

色が戻っても、強い筋肉痛やだるさが続いているなら受診してください。横紋筋融解症では、尿の色が変わらないこともあります。診断は血液検査のCKと腎臓の数値で決まります。昭和大学の総説も「横紋筋融解症を発症すれば必ずミオグロビン尿が観察されるわけではない」としています。

Q4. コレステロールの薬は自分でやめたほうがいいですか？

自己判断でやめるのではなく、その日のうちに処方した医師か薬剤師に連絡してください。続けるか中止するかは、症状と血液検査を見て医師が決めます。お薬手帳を持って受診してください。

Q5. 暑い時期だけ気をつければいいですか？

いいえ。暑さは起こりやすくする条件の一つですが、秋の運動会やマラソン大会、冬の登山や筋トレでも起こります。厚生労働省のマニュアルは「なお、夏期には、脱水、熱中症に伴いCK上昇がおこることがある」としていますが、季節に関係なく、慣れない量の運動のあとは尿の色を確認してください。

まとめ

横紋筋融解症は、壊れた筋肉の成分が血液に流れ出し、腎臓や心臓に負担をかける状態です。慣れない運動や長時間の運動、コレステロールの薬、長い時間倒れていたことがきっかけになります。①尿がコーラ色・赤褐色になっていないか、②休んでも筋肉痛が強く力が入らないか、③思い当たるきっかけがあるか、を確認し、当てはまれば水を飲んで様子を見ずにその日のうちに受診を。運動会のあとの強い腰の痛みと吐き気も、尿の色に関係なく受診してください。

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